Dr. Dalton Alexandre dos Anjos

A medicina nuclear é uma especialidade utilizada no diagnóstico e tratamentos de doenças, incluindo o câncer. Saiba mais sobre suas indicações e diferenciais.

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A **medicina nuclear** é uma especialidade médica que usa pequenas quantidades de substâncias radioativas, por meio dos denominados radiofármacos, para realizar exames diagnósticos e tratamentos terapêuticos e auxiliar alguns procedimentos cirúrgicos. Saiba, a seguir, mais detalhes dessa área da medicina e suas vantagens. 

## O que é medicina nuclear?
Precisão e eficácia com poucos efeitos colaterais são os grandes diferenciais da medicina nuclear no tratamento de diferentes tipos de câncer. 

A especialidade médica é inovadora e está crescendo rápido por oferecer novas alternativas de tratamento contra tumores, como os de próstata, intestino, pâncreas e tireoide, o que aumenta as chances de recuperação dos pacientes. 

Outro diferencial da área é a possibilidade de avaliar a função de diversos órgãos, além de realizar procedimentos não invasivos e mais seguros, tendo entre suas principais aplicações exames como cintilografia e tomografia por emissão de pósitrons (também conhecida como PET scan ou PET-CT, em inglês). 

As substâncias radioativas, por serem usadas em quantidades mínimas, são muito seguras e oferecem poucas possibilidades de causar reações adversas aos pacientes. Apenas as gestantes e as mulheres que estão amamentando não podem passar pelo uso dessa tecnologia. 

Um dos tratamentos que a medicina nuclear oferece, o PMSA-lutécio177, é muito promissor contra o câncer de próstata. Para os pacientes com doença metastática resistente à castração (CPRC), está se estabelecendo como uma excelente opção à quimioterapia. 

Como funcionam os tratamentos da medicina nuclear e qual o tipo de radiação utilizada? O que significa “teranóstico”? 

Existem três tipos de radiação: a partícula alfa, a partícula beta e a radiação gama. A radiação gama é a aquela usada nos exames de raios X, no cateterismo, na cintilografia e no PET-CT. Ela só serve, portanto, para diagnósticos por imagem. Os tratamentos de medicina nuclear utilizam as partículas alta e beta, que têm um alto poder de ionização, mas um baixo poder de penetração tecidual. 

Por meio de mecanismos fisiológicos específicos, como receptores de membrana na superfície das células tumorais, os radiofármacos carregam pequenas partículas radioativas (alfa ou beta) até os tumores. Quando eles se ligam ao receptor na membra da célula tumoral, as partículas alfa ou beta destroem o DNA da célula, levando consequentemente à morte celular. 

Em alguns casos, como no câncer de próstata, o mesmo mecanismo fisiológico é responsável por fazer a terapia e o diagnóstico por imagem. Da fusão dessas duas palavras surgiu o termo “teranóstico”, que representa a capacidade de fazer terapia e diagnóstico com a mesma molécula. 

Um exemplo de teranóstico pode ser dado no câncer de próstata. O PSMA é uma proteína de membrana que está presente nas células do câncer de próstata. É muito comum que, alguns anos depois da prostatectomia, os pacientes apresentem aumento progressivo do PSA nos exames de sangue. Para identificar onde está o foco tumoral responsável por esse aumento, o paciente pode fazer um exame conhecido como PET PSMA. Nele, radiofármacos marcados com gálio-68 ou flúor-18 geram as imagens de PET scan que mostram onde estão localizados os focos tumorais. Para destruir esses focos tumorais, os mesmos radiofármacos podem ser marcados com lutécio-177, que emite partículas beta, levando uma radiação com alto poder de destruir o DNA tumoral. Também é possível marcar esses radiofármacos com actínio-223, que emite partículas alfa, com maior poder de destruir o DNA do que as partículas beta. 

O maior problema dos tratamentos oncológicos tradicionais é a toxicidade. O mesmo quimioterápico que mata o tumor também mata a célula normal. A radiação que sai do acelerador da radioterapia precisa atravessar os órgãos e tecidos normais antes de atingir o tumor. Com o teranóstico, a radiação é direcionada especificamente para os focos de tumor previamente identificados pelo PET PSMA, poupando as células normais. O resultado disso é um tratamento que atinge somente o alvo conhecido, com baixíssima toxicidade. 

Na medicina nuclear se encontram os melhores exemplos de terapias-alvo, que é justamente o princípio do teranóstico. Outras terapias-alvo da medicina nuclear são o iodo radioativo para câncer de tireoide e o Dotatate-Lutécio177 para tumores neuroendócrinos de pâncreas ou intestino. 

## Benefícios
Um dos benefícios da tecnologia é que, por meio de um exame simples, é possível coletar imagens internas do corpo do paciente, como se fosse tirar uma fotografia. Isso significa que os médicos podem definir como realizar cirurgias por meio de formas menos invasivas. Com a tecnologia usada na medicina, foi possível salvar muitas vidas, pois os recursos avançados proporcionam melhor forma de cuidar dos pacientes, restabelecendo a saúde e a qualidade de vida. Os principais exames da medicina nuclear são: a cintilografia e o PET-CT ou PET scan. 

## O que é cirurgia radioguiada?
Segundo o Dr. Dalton Alexandre dos Anjos, responsável pela Área de Medicina Nuclear do Hospital Santa Paula, a cirurgia radioguiada é a novidade que a medicina nuclear oferece aos pacientes do Hospital Santa Paula. Ela é utilizada basicamente em duas situações: para a detecção radioguiada de lesões ocultas e a biópsia do linfonodo sentinela. Pacientes com pequenos nódulos suspeitos na mama precisam fazer algum tipo de marcação para que o cirurgião consiga achar esse nódulo durante a cirurgia. Antigamente, essa marcação era feita com um fio de aço. Hoje, esses pequenos nódulos são marcados com a gotinha de uma substância radioativa que fica no interior do nódulo. 

Durante a cirurgia, o time de medicina nuclear leva um aparelho chamado gama probe para o centro cirúrgico. Esse aparelho possui um detector de radiação que parece uma caneta. Quando essa “caneta” é apontada para o nódulo, emite um sinal sonoro, orientando o cirurgião a localizar o pequeno nódulo. As vantagens desse procedimento são uma cicatriz de cirurgia menor e o tempo de cirurgia mais curto, além de evitar ter que ficar com um fio de aço na mama nas horas que antecedem a cirurgia. Esse procedimento também é conhecido como ROLL (do inglês radioguided occult lesion localization). 

## O que é linfonodo sentinela?
De acordo com o especialista, o linfonodo sentinela é o gânglio linfático que recebe a drenagem linfática de um tumor. A sua biópsia está indicada para se detectarem metástases microscópicas, que não podem ser identificadas por exames de imagem, o que é muito importante para os pacientes com câncer de mama e com melanoma. Na medicina nuclear, o paciente recebe a injeção de um radiofármaco na pele da mama ou ao redor da cicatriz do melanoma. Esse radiofármaco drena pelos vasos linfáticos até um linfonodo, que recebe o nome de sentinela. Esse exame se chama linfocintilografia. Uma vez que esse linfonodo recebeu a drenagem do radiofármaco, ele fica radioativo, o que permite que o cirurgião o localize durante a cirurgia utilizando o gama probe. 

## Medicina nuclear no Hospital Santa Paula
O Setor de Medicina Nuclear do Hospital Santa Paula é dividido em três áreas. A gama-câmara, que é o equipamento que produz a cintilografia; o PET-CT, que é o equipamento que realiza os exames de PET scan; e os leitos terapêuticos, que são dois quartos do hospital que foram projetados e construídos com uma blindagem de chumbo para que a radiação utilizada nos tratamentos com radioisótopos não atinja os demais pacientes e os colaboradores do hospital. 


Medicina Nuclear: entenda como funciona e conheça seus benefícios

Dr. Marcelo Mendonça

A síndrome do choque tóxico é uma infecção viral que pode causar febre alta, dores musculares e outros sintomas. Entenda como ocorre a transmissão e formas de tratamento.

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**Síndrome do choque tóxico** é uma condição de emergência de saúde relacionada a uma infecção bacteriana. Ela costuma ser frequentemente associada ao uso de absorventes internos, no entanto, essa não é a única forma de contaminação. 

Isso porque a síndrome do choque tóxico não afeta somente as mulheres em idade reprodutiva e pode afetar também homens, mulheres na pós-menopausa, e crianças. Normalmente, nestes casos, ela está associada a infecções de pele – como erisipela e celulite bacteriana – e cirurgias. 

As bactérias relacionadas à síndrome do choque tóxico são a Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes. Na maioria das vezes, elas entram em contato com o organismo devido a uma infecção de pele ou pelo uso prolongado de absorvente íntimo. 

Antigamente a síndrome do choque tóxico também era descrita como síndrome da pele escaldada, mas este nome não é mais utilizado. 

## Possíveis causas para a síndrome do choque tóxico
O que causa a síndrome do choque tóxico é a infecção pela bactéria Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Elas podem estar associadas, principalmente a infecções de pele como a erisipela e a celulite bacteriana, uso de absorventes internos, e complicação de cirurgias. 

## Fatores de risco
Apesar da síndrome do choque tóxico poder afetar todas as pessoas, cerca de metade dos casos acontecem em mulheres durante a menstruação. O motivo se dá pelo uso prolongado de absorventes íntimos, o ideal é que a troca seja feita a cada seis horas. Passando esse período o risco de contaminação aumenta 
Outros fatores de risco para síndrome do choque tóxico são: 
Ter cortes ou queimaduras na pele; Ter feito uma cirurgia recentemente; Ter diabetes, por causa da maior dificuldade natural de cicatrização; Estar com uma infecção viral, como gripe ou catapora. 

## Sintomas de Síndrome do Choque Tóxico
- Febre alta; 
- Pressão sanguínea baixa (hipotensão);
- Confusão mental; Tontura;Cefaleia (dor de cabeça); 
- Vômitos; Diarreia;Dores musculares; 
- Vermelhidão nos olhos, boca e garganta.

Os sintomas também podem estar relacionados à insuficiência renal, aumento das enzimas hepáticas e queda no número de plaquetas. 

## Tratamento de Síndrome do Choque Tóxico
O tratamento de síndrome do choque tóxico é através do uso de antibióticos potentes e normalmente envolve uma internação em unidade de terapia intensiva (UTI). 

Caso a pessoa ainda esteja com um absorvente interno é preciso retirá-lo, se tiver algum abcesso, ele deve ser drenado. Quanto antes o problema for diagnosticado e tratado, melhor o resultado. 

Em alguns casos, também pode ser realizada uma cirurgia para a remoção do tecido não vivo do local de infecção, ou drenar esta infecção. 

## Prevenção
Entre as décadas de 1980 e 90 o material utilizado na composição dos absorventes internos foi alterado no intuito de reduzir a incidência de síndrome do choque tóxico entre as mulheres. 

Contudo, mesmo hoje em dia, o risco de síndrome do choque tóxico aumenta muito quando se passa mais de seis horas com o mesmo produto. 

Portanto, uma boa forma de prevenir a síndrome do choque tóxico é trocando de absorvente frequentemente. Além disso, quem já teve o problema não deve utilizar absorventes internos, uma vez que o choque tóxico pode voltar a ocorrer. 

Pessoas que fizeram cirurgia ou diabéticos que começam a ter dor e vermelhidão no local da cirurgia ou ferida de pele, devem procurar ajuda médica o quanto antes para prevenir o agravamento do problema. 



Síndrome do choque tóxico: entenda o que é, sintomas e tratamento

A iodoterapia é uma técnica utilizada no tratamento do câncer de tireoide. Entenda como funciona e quando é indicada.

O tratamento do câncer de tireoide – glândula localizada no pescoço e que é responsável pela produção dos hormônios T3 (tri-iodotironina) e T4 (tiroxina) – pode ter a indicação de uma modalidade terapêutica chamada** iodoterapia** ou radioiodoterapia. Entenda como funciona esse tipo de procedimento. 

## O que é e para que serve a iodoterapia?
A iodoterapia é uma abordagem utilizada há mais de 80 anos para tratar o câncer de tireoide depois do procedimento cirúrgico (tireoidectomia total). Ela é recomendada para pessoas com câncer de tireoide específico, mas não para o tratamento de carcinomas anaplásicos e medulares da tireoide, pois estes não captam o iodo. 

A iodoterapia consiste na administração, por via oral, do iodo-131, que é um elemento radioativo. Seu preparo inclui uma dieta pobre em iodo por aproximadamente duas semanas antes da realização desse procedimento e o aumento de um hormônio chamado TSH. Existem duas maneiras de aumentar o TSH. Uma, mais antiga, que consiste em suspender a reposição do hormônio da tireoide por 30 dias. E a outra, mais moderna, envolve duas injeções com o hormônio TSH que são aplicadas antes da iodoterapia. 

## Como funciona a iodoterapia para tratamento oncológico?
O iodo radioativo consegue encontrar as células cancerígenas da tireoide que eventualmente escaparam do tratamento cirúrgico. A tireoide e o câncer de tireoide captam o iodo. Assim, o iodo-131 leva radiação diretamente às células tumorais, causando sua destruição. As doses a serem utilizadas são calculadas pelo médico nuclear. 

O tratamento é aconselhado para remover resíduos de células cancerígenas depois da retirada da tireoide, com o objetivo de evitar que haja recidiva do câncer. Também pode ser utilizado para eliminar as metástases do câncer de tireoide. O grupo de tumores para o qual há indicação específica de terapêutica com o iodo-131 é chamado de tumores “bem diferenciados”, do qual fazem parte os carcinomas papilíferos e os carcinomas foliculares. 

De acordo com o Dr. Dalton Alexandre dos Anjos, coordenador da Medicina Nuclear e PET/CT do Hospital Santa Paula: “O tratamento com o iodo radioativo é muito seguro e eficaz. Por envolver radiação, muitas pessoas ficam com medo dele. Porém, as doses de radiação utilizadas são muito baixas e muito bem toleradas pela maioria dos pacientes.” O médico ainda acrescenta: “O câncer diferenciado da tireoide é uma doença curável. A taxa de cura é de 98%. Raramente um paciente morre de câncer de tireoide, como vemos com outros tipos de câncer.” 

## Cuidados pós-procedimento
Depois de passar pelo tratamento com o iodo radioativo, é necessário tomar alguns cuidados por causa da pequena quantidade de iodo-131 que permanece no corpo, que será expelida por meio da urina, das fezes, da saliva e do suor. 

**Conheça alguns deles:**
- ficar em isolamento – aproximadamente oito dias do uso do medicamento, de acordo com orientação médica. De maneira geral, são dois dias no hospital e o restante do tempo em casa, sem contato com mulheres grávidas ou crianças menores de 2 anos;
- beber muita água para aumentar a produção de urina e otimizar a eliminação do iodo por meio dela; 
- lavar as roupas separadamente por uma semana; 
- consumir frutas cítricas, balas e gomas de mascar para que as glândulas salivares produzam bastante saliva, o que ajuda a protegê-las da radiação do iodo; 
- dar descarga três vezes depois de evacuar e urinar. 

## Iodoterapia: engorda ou emagrece?
Segundo o Dr. Dalton Alexandre dos Anjos: “A iodoterapia não engorda nem emagrece. O que pode influenciar o peso dos pacientes em iodoterapia são os hormônios da tireoide, principalmente se eles não estiverem bem regulados.” 

## A iodoterapia contribui para a queda de cabelo?
“Não. O que pode influenciar a queda de cabelo dos pacientes em iodoterapia são os hormônios da tireoide, principalmente se eles não estiverem bem regulados”, explica o médico. 

## Efeitos colaterais da iodoterapia no longo prazo
A maioria dos pacientes que faz iodoterapia não sofre nenhum efeito colateral. Os efeitos colaterais são mais frequentes em pacientes com câncer avançado, que precisam de doses mais altas de radiação. 

A iodoterapia pode provocar efeitos colaterais logo nos primeiros dias, como inchaço, dor nas glândulas salivares, náuseas e dor abdominal. Já em longo prazo ela pode ocasionar o ressecamento da boca e dos olhos.


Iodoterapia: entenda para que serve e como funciona

Dr. Alexandre Bezerra dos Santos

Entenda as diferenças entre essas duas condições, e saiba como reconhecer os principais sintomas de cada para buscar pelo atendimento especializado.

Entre as principais alterações da tireoide (glândula localizada na parte anterior e inferior do pescoço) estão o **hipertireoidismo e o hipotireoidismo**. Normalmente há uma dúvida recorrente em relação à diferença entre as duas doenças. Por isso, a importância de se reconhecerem as principais características que as distinguem. 

## Qual a diferença entre hipotireoidismo e hipertireoidismo?
A tireoide produz os hormônios tireoidianos, que são responsáveis por várias atividades do corpo, principalmente aquelas relacionadas com a taxa de metabolismo de diversos órgãos e sistemas. O aumento da secreção dos hormônios tireoidianos é o hipertireoidismo, enquanto sua secreção diminuída é o hipotireoidismo. As manifestações clínicas de cada patologia são bem diferentes. 

## Sintomas de hipertireoidismo e hipotireoidismo
O Dr. Alexandre Bezerra, endocrinologista do Centro de Tireoide do Hospital Santa Paula, explica como identificar o hipertireoidismo e o hipotireoidismo, por meio dos principais sintomas. E caso se perceba o surgimento de um ou mais sinais, é fundamental procurar atendimento médico para a realização de exames e a obtenção de um diagnóstico preciso. 

Hipertireoidismo: 
dificuldade para dormir; 
aceleração dos batimentos cardíacos; 
intestino solto; 
agitação; 
muita energia, apesar de muito cansaço; 
queda de cabelos; 
calor e suor exagerados; 
menstruação irregular.

Hipotireoidismo: 
- pele seca; 
- depressão; 
- cansaço excessivo, falta de energia; 
- aumento do colesterol; 
- intestino preso; 
- déficit da memória; 
- dores musculares; 
- sonolência excessiva; 
- queda de cabelo; 
- ganho de peso. 

## O que pode causar o hipotireoidismo?
Em geral, é causado pela tireoidite de Hashimoto, mas pode ser uma consequência da remoção da glândula ou de radioterapia cervical ou pode até mesmo ser congênito. 

## O que é tireoidite de Hashimoto?
É uma doença autoimune caracterizada pelo fato de o sistema imune atacar as células da tireoide, causando um processo inflamatório lento e crônico. A inflamação em si é indolor, o que o paciente sente são os sintomas causados pelo hipotireoidismo. 

## Quem tem hipotireoidismo engorda?
De acordo com o Dr. Alexandre Bezerra, um dos sintomas mais importantes do hipotireoidismo é o aumento de peso, que costuma ser revertido após o tratamento adequado. O que leva à obesidade é uma associação de efeitos, como fatores hereditários, ingestão calórica, sedentarismo e controle hipofisário de hormônios que promovem fome e saciedade. Mas uma alimentação balanceada contribui para a manutenção de um peso saudável. 

## Como é o tratamento de pessoas com alterações do funcionamento da tireoide?
Para o hipertireoidismo, o tratamento inicial é a indicação de medicamentos que reduzem a produção hormonal da glândula. Quando ocorrem quadros mais avançados, pode ser indicado o uso de iodo radioativo ou cirurgia de retirada da tireoide. Já em relação ao hipotireoidismo, é indicada a reposição hormonal. 

É fundamental que todo medicamento seja receitado por um médico, e problemas na tireoide devem ser acompanhados e tratados por um endocrinologista.


Hipotireoidismo e hipertireoidismo: entenda as diferenças e sintomas

Dra. Marlise Mucare

A endoscopia é um exame de imagem utilizado para avaliar os órgãos do trato digestivo, podendo auxiliar no diagnóstico de alterações e doenças.

O exame de **endoscopia** digestiva tem o objetivo de visualizar a parte superior do trato gastrointestinal, da qual fazem parte o esôfago, o estômago e o duodeno, que é a primeira região do intestino delgado. 

Esse exame normalmente é indicado por um médico gastroenterologista com a finalidade de diagnóstico e também para o tratamento de problemas do sistema digestivo alto. 

A seguir, saiba mais características do exame, quando ele é recomendado e como deve ser o preparo para sua realização. A Dra. Marlise Mucare, gastroenterologista do Hospital Santa Paula, explica mais sobre o tema. Confira na leitura completa! 

## O que é endoscopia?
A endoscopia é um exame feito por meio de um tubo flexível, chamado endoscópio, a fim de analisar a mucosa do esôfago, estômago e duodeno. Esse tubo contém um chip com uma câmera capaz de capturar as imagens do sistema digestivo. 

## Para que serve o exame?
Esse exame é indicado para o diagnóstico de doenças, entre as quais estão: esofagite, gastrite, hérnia de hiato, tumores e sangramentos. Por meio da endoscopia digestiva é possível: 

- Avaliar complicações da doença do refluxo gastroesofágico; 
- Investigar quadros de dor ou desconforto no abdome superior; 
- Fazer rastreio de câncer; 
- Investigar quadro de náuseas e vômitos; 
- Avaliar e tratar alguns tipos de sangramentos do trato gastrointestinal superior; 
- Investigar varizes de esôfago em pessoas com cirrose; 
- Investigar quadros de anemia; 
- Investigar o motivo de dificuldade de engolir alimentos; 
- Avaliar cura ou evolução de pólipos, tumores ou úlceras.

## Como a endoscopia é feita?
A endoscopia é um procedimento que dura entre 15 a 30 minutos e não necessita de internação hospitalar. O paciente é colocado de lado, e uma veia do braço é puncionada para que sejam colocados sedativos e analgésicos. 

O exame se inicia com a colocação do endoscópio pela boca, que é inserido devagar por meio da orofaringe, passando pelo esôfago, pelo estômago e, por fim, pelo duodeno. À medida que avança, o médico irá avaliar como está a mucosa. O endoscópio não tem nenhuma interferência no trato respiratório, ou seja, não é sentida nenhuma dificuldade ao respirar. 

Caso sejam observadas lesões suspeitas, o médico poderá realizar biópsias, com a retirada de pequenas amostras da mucosa para avaliação futura de um médico patologista. 

## Como é a preparação para fazer o exame?
A preparação consiste em dieta leve no dia anterior, sem ingestão de alimentos de difícil digestão. O estômago precisa estar vazio para melhor visualização dos órgãos. Assim, é indicado um jejum total de oito horas antes do procedimento. Além disso, em alguns casos, o médico pode suspender o uso de medicamentos anticoagulantes. 

## O sedativo da endoscopia é perigoso?
As possíveis complicações pelo uso do anestésico são: 

- Batimento cardíaco lento; 
- Dificuldade para respirar; 
- Baixa pressão arterial; 
- Espasmos da laringe; 
- Transpiração excessiva; 
- Amnésia transitória. 

Essas ocorrências devem ser avaliadas e merecem atenção do médico. 

## Existe limite de peso para fazer endoscopia?
Conforme explica o Dra. Marlise Mucare, “pessoas com Índice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a 40, devem realizar o exame internados em ambiente hospitalar.” 

## Setor de Endoscopia do Hospital Santa Paula
Contar com tecnologia de ponta e equipe experiente faz toda a diferença no diagnóstico e no tratamento de doenças digestivas. O Hospital Santa Paula dispõe do setor de Endoscopia digestiva em parceria com o Laboratório Delboni para realizar diversas modalidades de exames endoscópicos. 

Além disso, possui equipamentos de última geração com alta definição e cromoscopia digital, que possibilita melhores taxas de rastreio diagnóstico das lesões.


Endoscopia: entenda para que serve o exame e quando é indicado

Dra. Debora Poli

O acúmulo de gordura no fígado pode ser causado pelo consumo excessivo de álcool e outros fatores. Entenda como prevenir e tratar.

## O que é Gordura no fígado?
Gordura no fígado, também chamada de esteatose hepática, ocorre quando as células do fígado começam a ser infiltradas por células de gordura (triglicérides). É normal ter um pouco de gordura neste órgão, mas quando mais de 5 a 10% dele é composto de gordura o quadro deve ser tratado. 

Com o tempo, a presença de gordura no fígado pode causar um processo de inflamação no corpo chamado de esteato-hepatite, que se não for identificado e tratado pode evoluir para cirrose. 

Por sorte, o quadro é reversível com as mudanças de estilo de vida indicadas por seu médico. 

## Possíveis Causas
Os quadros de gordura no fígado são divididos de acordo com suas causas: 

### Esteatose hepática alcoólica
Como o nome diz, a esteatose hepática alcoólica se desenvolve em pessoas que bebem com muita frequência, principalmente pessoas que sofrem com alcoolismo. 

### Esteatose hepática não alcoólica
Gordura no fígado de causas não alcoólicas pode ocorrer por diversos quadros, tais como: 

- Sobrepeso e obesidade 
- Hepatites virais (como a hepatite B e a hepatite C) 
- Diabetes 
- Resistência à insulina 
- Triglicérides alto 
- Colesterol alto 
- Perda ou ganho muito rápidos de peso 
- Uso de medicamentos como corticoides, estrógeno, amiodarona, antirretrovirais, diltiazen e tamoxifeno
- Pessoas com inflamações crônicas do fígado devido a outras doenças. 

No entanto, o excesso de peso é hoje uma das maiores causas do problema. Para se ter uma ideia, 60% das pessoas que sofrem com gordura no fígado são obesas. 

## Fatores de risco
Mulheres parecem ter um risco maior de desenvolver excesso de gordura no fígado, uma vez que o hormônio estrógeno, produzido naturalmente pelo corpo feminino, facilita o acúmulo de gordura. 

Pessoas de ascendência oriental ou hispânica também parecem ter uma maior propensão ao quadro, ao contrário dos descendentes de africanos. 

Outros fatores de risco são: 

- Síndrome do ovário policístico 
- Hipotireoidismo 
- Síndrome metabólica 
- Apneia do sono 
- Acúmulo de gordura abdominal. 

## Sintomas de Gordura no fígado
Normalmente a gordura no fígado se acumula sem causar sintomas físicos. Ela pode ser detectada em exames de ultrassonografia do abdômen, nos quais será possível notar um fígado aumentado. 

Conforme o quadro evolui é possível sentir sintomas como: 

- Fadiga
- Dor na parte superior direito do abdômen. 

## Diagnóstico de Gordura no fígado

O diagnóstico de gordura no fígado é feito com ajuda de exames como: 

- Ultrassom abdominal 
- Níveis de TGO e TGP no sangue. 

É possível fazer uma biópsia, mas, por ser um procedimento invasivo, ele é deixado para pacientes com indicação de cirurgia. 

A ultrassonografia costuma indicar o grau de gordura no fígado, sendo: 

- Grau 1 ou leve: quando há pequeno acúmulo de gordura 
- Grau 2: quando há um acúmulo moderado de gordura no fígado 
- Grau 3: quando ocorre grande acúmulo de gordura no fígado.

## Tratamento de Gordura no fígado
Não existe um medicamento que sozinho consiga tirar a gordura do fígado. Eles podem ajudar, mas precisam ser aliados às mudanças de estilo de vida, tratando a causa do problema. Confira algumas dicas para eliminar a gordura no fígado: 

Geralmente, a medida mais eficaz para controlar esteatose hepática é emagrecer, sendo que reduzir 7% do peso corporal já pode trazer bons resultados. Para isso deve-se ter uma dieta hipocalórica, evitar frituras, gorduras e doces e aumentar a ingestão de frutas, legumes, verduras e carnes magras. 

Os nutrientes colina e betaína parecem ajudar o fígado a exportar os triglicérides para a corrente sanguínea, evitando assim o acúmulo dos dessas células no fígado, que é o início da esteatose. As fontes alimentares de colina e betaína são: 

- Quinoa 
- Beterraba 
- Espinafre 
- Farelo e gérmen de trigo 
- Ovo 

Evite exagerar nas quantidades de carboidratos e prefira sempre os integrais 

Incluir boas fontes de fibras na alimentação é fundamental, uma vez que elas controlam a velocidade de absorção da glicose. As fibras estão presentes em: 

Cereais, desde que integrais (trigo, aveia, quinoa, amaranto, arroz, etc) 

Legumes e verduras (principalmente nos folhosos como alface, rúcula, agrião, etc) 

Leguminosas (feijões, ervilhas, grão de bico, lentilhas, soja), na casca das frutas e em sementes como linhaça e chia. 

Evite bebidas alcoólicas em exagero. Quem já está com estatose hepática deve eliminar o álcool do cardápio 

Priorize a gordura vegetal e não exagere nas quantidades desse nutriente. 

Faça atividade física com frequência, pois nossa maior fonte de energia são os triglicérides. Ao queimar os triglicérides, você evita o acúmulo deles no corpo – e no fígado. 

## Gordura no fígado tem cura?
Seguindo o tratamento adequado, o paciente tem altas chances de regredir o quadro de gordura no fígado ou ao menos estabilizá-lo. 

Mesmos os casos em que a doença já evoluiu para cirrose podem ser controlados antes que o fígado seja completamente atacado. Por isso a importância do diagnóstico precoce. 

## Prevenção
O ideal é prevenir as causas possíveis de gordura no fígado, como obesidade, triglicérides e colesterol alto, diabetes, entre outros. 

Um meio geral de prevenir estes problemas é levando uma vida saudável, exercitando-se regularmente e com uma alimentação equilibrada, rica em carboidratos integrais, gorduras boas e proteínas magras.


Gordura no fígado (esteatose hepática): conheça as causas, sintomas e tratamento

Dr. Sérgio Brasil

Entenda o que são as doenças hematológicas, principais sintomas e como é feito o tratamento.

Quando falamos em doenças, logo nos vem à cabeça a palavra prevenção. Não é mesmo? Você sabia que algumas **doenças hematológicas**, ou seja, que afetam o sangue, podem ser prevenidas com dieta? 

Neste blog, o hematologista, Dr. Sérgio Brasil, Coordenador do Serviço de Hematologia do Hospital Santa Paula, destaca as principais características das doenças do sangue, os sintomas e também os tratamentos disponíveis aos pacientes. Confira! 

## O que são as doenças hematológicas?
As doenças hematológicas são aquelas que comprometem a produção dos componentes do sangue ou o funcionamento destes componentes. 

Os componentes do sangue são: hemácias (os glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas – todos eles são fabricados na medula óssea. Também são componentes do sangue algumas proteínas fundamentais para o funcionamento do organismo como fatores de coagulação – que são fabricadas no fígado, mas têm muita importância na coagulação do sangue e por isso seu mau funcionamento é considerado uma doença hematológica. 

Segundo o Dr. Sérgio Brasil, as várias doenças hematológicas são causadas por alteração de um ou mais destes elementos e as mais comuns são: os vários tipos de anemias; distúrbios na coagulação do sangue como plaquetas baixas, hemofilia ou tromboses; linfomas; leucemias agudas ou crônicas e mieloma múltiplo. 

## Quais são os principais sintomas?
Os sintomas vão se relacionar com o tipo de componente do sangue que está com problemas e causando a doença. “Assim, caso a doença esteja comprometendo a produção de glóbulos vermelhos, que são os responsáveis por levar oxigênio pelo corpo, sua falta vai causar cansaço, fraqueza e palidez cutânea. Já a redução no número de plaquetas ou a redução do funcionamento dos fatores de coagulação vão levar ao surgimento espontâneo de manchas roxas pelo corpo – conhecidas como petéquias e equimoses – sangramento espontâneo pelo nariz e gengiva e sangramentos digestivo e urinário. 

Por outro lado, o excesso na coagulação do sangue levará a tromboses e embolias. Por sua vez, como os glóbulos brancos são responsáveis pelas defesas do nosso corpo contra os vários tipos de micróbios, seu mau funcionamento pode gerar infecções frequentes, febre persistente ou o surgimento de ínguas”, explica o médico. 

## É possível me prevenir?
Algumas doenças do sangue como anemias por carência de alguma vitamina podem ser evitadas com uma dieta adequada. Outras doenças, que são hereditárias, como a anemia falciforme, as talassemias ou as hemofilias podem ser orientadas e até evitadas através de estudo genético da família. 

Contudo, várias doenças do sangue – sobretudo as malignas – não tem como serem evitadas. Embora saibamos que nestes casos existam alguns fatores, como o contato com radiações, com inseticidas agrícolas ou derivados de petróleo, que aumentam a chance de o indivíduo ter este tipo de doença, há muitos casos em que pacientes que apresentam estas doenças não relatam nenhum destes contatos. 

O médico complementa ainda: “Assim, podemos dizer que o mais importante é procurar um hematologista quando o paciente sentir cansaço fácil, perceber o aparecimento de manchas roxas e sangramentos espontâneos, ou ainda febre persistente acompanhada ou não de perda de peso, suor noturno e surgimento de ínguas. O hematologista, após realizar alguns exames, acompanhará o caso e definirá o tratamento”.  

## E como é o tratamento?
No caso das anemias carenciais, isto é, aquelas que ocorrem pela falta de um nutriente, o tratamento é simples. A reposição do nutriente ou, quando possível, a correção da causa desta deficiência geralmente resolve o problema. 

Quando o problema se relaciona com a coagulação, o hematologista irá esclarecer se há um excesso – que leva a tromboses e embolias – ou falta da coagulação – que leva a sangramentos. Em seguida, ele tentará saber qual a parte exata da coagulação que está causando o problema e, com o uso de medicamentos, aumentará ou diminuirá a capacidade de coagulação do sangue. 

Já quando o problema é relacionado à produção alterada de glóbulos brancos causando um tipo de câncer, isto é, leucemias crônicas ou agudas, linfomas e mieloma, o hematologista vai classificar o tipo de alteração e avaliar sua extensão para definir o tratamento mais específico possível. Este tratamento deverá sempre considerar os riscos e efeitos colaterais diante das condições de saúde do paciente. 

Há hoje várias formas de tratamento que são utilizadas para um melhor resultado. Assim, temos a imunoterapia, a quimioterapia e a radioterapia. 

Nos últimos anos estes tratamentos estão cada dia mais eficazes com o desenvolvimento de técnicas de radioterapia cada vez mais precisas, com o uso dos anticorpos monoclonais e com as chamadas terapias-alvo que têm por finalidade atingir especificamente tanto as células tumorais como o ambiente em que as células tumorais estão presentes com cada vez menos efeitos colaterais – alguns chamam este tratamento de “chemo-free” (do inglês: livre de quimioterapia). 

Além da radioterapia, imunoquimioterapia e terapias-alvo, outra forma de tratamento das leucemias, linfomas e mieloma é o transplante de medula óssea. O transplante de medula óssea deve ser feito após a doença estar sob controle, mas ainda não totalmente eliminada. A depender do tipo da doença, é recomendado o transplante onde o doador da medula óssea é o próprio paciente (transplante autólogo) ou outra pessoa (alogênico) 

O transplante autólogo ocorre em duas etapas. A primeira se baseia na coleta das chamadas “células-tronco”. Neste momento, o paciente, com a doença sob controle, receberá medicamentos que vão estimular o aparecimento das chamadas “células-tronco” no sangue que serão coletadas por um processo chamado aférese (há ainda a possibilidade destas “células-tronco” serem coletadas diretamente da medula óssea – geralmente da bacia – em centro cirúrgico, porém este método é cada vez menos utilizado). Estas “células-tronco” serão, então, armazenadas até que se complete a segunda etapa. 

A segunda etapa ocorre quando o paciente recebe uma alta dose de quimioterapia que tem por finalidade eliminar ou reduzir as células malignas no organismo.  Após este processo, ele receberá as “células-tronco” coletadas anteriormente e, até que estas recomecem a produzir novamente células sadias, o paciente estará com a imunidade muito baixa e muito frágil e permanecerá internado até que a produção das células do sangue e seu estado geral permita que receba alta. 

No transplante alogênico, o doador da medula óssea não é o paciente. Neste caso, é muito importante avaliar a compatibilidade entre os glóbulos brancos do doador e os glóbulos brancos do paciente. 

Preferencialmente, esta compatibilidade deve ser total, isto é, de 100%. Para que isso aconteça, o doador geralmente deve ser um parente próximo, como irmão do mesmo pai e da mesma mãe, porém pode acontecer de uma outra pessoa, que não seja parente do paciente, apresentar compatibilidade total com ele ou ainda, na falta de um doador completamente compatível, este poderá ser um familiar que apresente apenas metade da compatibilidade (chamamos este tipo de transplante de haploidêntico). 

Porém, quanto maior a diferença entre os glóbulos brancos do doador e do receptor, maior a chance de “rejeição” e maior será a necessidade do uso de medicamentos para controlar esta rejeição. Estes medicamentos, no entanto, reduzem a imunidade do paciente por um tempo mais prolongado e fazem com que o risco de infecções graves aumente. 

Portanto, o transplante alogênico é um tratamento complexo que exige muito conhecimento do hematologista, grande disciplina do paciente e uma excelente relação entre ambos. 

O que um paciente com alguma doença no sangue deve fazer durante o tratamento? 

O sucesso do tratamento não depende exclusivamente do médico. A todo paciente cabe uma parcela de responsabilidade sob o resultado deste tratamento, mas tudo começa com a relação entre o paciente e seu médico. Esta relação deve ser a mais franca possível, e exames e orientações devem ser realizados para evitar riscos maiores que o próprio tratamento. 

Além disso, é importante destacar que algumas doenças hematológicas, principalmente as leucemias agudas e os linfomas, apresentam como característica inicial uma redução da imunidade. 

Infelizmente, o tratamento tende a acentuar ainda mais este problema. Diante disso, o paciente deve ter cuidados com sua higiene pessoal e com sua alimentação. 

Por exemplo: alimentos industrializados, de origem duvidosa, muito condimentados devem ser evitados. Isso porque, esclarece o médico, exigem muito do fígado do paciente que, devido aos tratamentos e medicamentos, já está sobrecarregado. Além disso, tabagismo e álcool devem ser evitados, do mesmo modo que a atividade física deve ser incentivada, desde que de acordo com orientações. 

O Dr. Sérgio Brasil destaca ainda que as orientações são maiores à medida que o quadro, e a doença, forem mais complexos: 

“Quanto mais complexa for a doença a ser vencida, o paciente sempre contará com a ajuda não apenas do médico, mas de toda a equipe dos profissionais que se envolvem no tratamento como dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, enfermeiros, fonoaudiólogos e farmacêuticos”.


Doenças hematológicas: quais são, sintomas e formas de tratamento

A anemia ferropriva é causada pela deficiência de ferro no organismo e pode apresentar sintomas como tontura e fraqueza. Saiba mais sobre o diagnóstico e formas de tratar.

Existem várias causas de **anemia**. Alguns dos sintomas que podem indicar a presença de anemia são cansaço, fadiga fácil, tontura, falta de ar, dor em peso nas pernas e pouca disposição para o trabalho e outras atividades. Esses indícios decorrem da falta de glóbulos vermelhos no sangue. Eles são os responsáveis por carregar a hemoglobina, que leva oxigênio para todas as partes do corpo. Portanto, com anemia há falta de oxigênio. Assim, segundo a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), anemia é toda condição em que a hemoglobina presente no sangue se encontra abaixo do normal, o que provoca a diminuição do transporte do oxigênio para o organismo. 

A causa mais frequente de anemia é ocasionada pela carência de ferro, que é um elemento fundamental para o corpo porque atua com a hemoglobina no transporte de oxigênio para todas as células. 

A causa da deficiência de ferro varia com relação à idade do paciente, e é possível que tenhamos diferentes motivos para ter a redução desse mineral em várias fases da vida. No entanto, são as crianças, as grávidas, as mulheres que estão amamentando (lactantes), os adolescentes, as mulheres em fase reprodutiva e os idosos os que mais frequentemente sofrem com a falta de ferro. 

Nesta edição do blog, saiba o que fazer para combater a anemia. O Dr. Sergio Brasil, hematologista do Hospital Santa Paula, explica melhor o tema. Leia para saber mais! 

## O que é bom para curar anemia por falta de ferro rapidamente?
Para tratar a anemia por escassez de ferro é preciso aumentar a quantidade de hemoglobina no sangue, uma vez que é ela a responsável por levar o oxigênio a todas as partes do corpo. Na maioria das vezes, a diminuição da quantidade de hemoglobina no sangue acontece pela falta de ferro no corpo. Então, para aumentar essa produção, é necessário elevar a oferta do nutriente. Isso pode ocorrer com o consumo de alimentos ricos em ferro e/ou com o uso de suplementos à base de ferro, que podem ser administrados por via oral ou, em algumas situações excepcionais, como no caso de pacientes de cirurgias de redução de estômago ou doenças intestinais, por via intravenosa.  Além disso, também é desejável diminuir a eliminação de sangue, que representa perda de ferro – por exemplo, com a redução do fluxo menstrual – sempre que possível. Todas essas questões devem estar de acordo com a orientação de tratamento indicada por um médico. 

## Mas como fazer isso? Confira algumas dicas aqui.
Conforme explica o Dr. Sergio Brasil, “incluir alimentos ricos em ferro é fundamental para o combate da anemia. Esse nutriente pode ser encontrado sobretudo nas carnes vermelhas, principalmente em vísceras como o fígado. Alguns vegetais também são ricos em ferro, como a lentilha, o feijão e a soja. Há verduras com quantidade considerável de ferro, como a couve-manteiga, a rúcula e o espinafre. Das frutas, o açaí também tem alto teor de ferro”. 

Comer frutas ácidas como laranja, limão, abacaxi, maracujá e caju nas refeições pode auxiliar a absorção de ferro, uma vez que a vitamina C presente nessas frutas potencializa esse processo. Esses alimentos podem ser consumidos em forma de sucos, como sobremesas ou até mesmo em saladas. 

Por outro lado, o consumo excessivo de alimentos ricos em cálcio, como leite e derivados, pode acarretar a diminuição da absorção do ferro. Por isso, tais itens devem ser reduzidos ou mesmo evitados em refeições como almoço e jantar. Além disso, o café, as bebidas alcoólicas e o chocolate também prejudicam essa absorção, devendo, assim, haver o controle do consumo desses produtos. 

Veja, a seguir, as características dos diferentes tipos de anemia. 

## Anemia na gravidez
Não é incomum o aparecimento de anemia na gestação. Isso ocorre porque, se por um lado, há um aumento da necessidade diária de ferro, por outro, encontramos um quadro dilucional, ou seja, durante a gestação, o organismo fabrica mais a parte líquida do sangue do que os glóbulos vermelhos, levando à redução aparente no resultado. Estas são duas situações diferentes. Enquanto na falta de ferro real, de fato, há a necessidade de suplementação de ferro, na segunda, no quadro dilucional, não há essa demanda. Por isso, a anemia na gravidez deve ser diagnosticada e tratada com orientação médica. Caso se confirme a falta de ferro, esta pode ser corrigida com mudanças na alimentação ou o uso de suplementos, com o intuito de aumentar o nível de ferro e a consequente taxa de hemoglobina no corpo. 

O Dr. Sergio Brasil explica, ainda, que, para a alimentação na gravidez, é importante o consumo de opções ricas tanto em ferro como em ácido fólico, como lentilha, couve, fígado, carnes e feijão. Além disso, recomenda-se a ingestão de frutas cítricas às refeições, pois elas potencializam a absorção do ferro. Então, beber sucos ou comer frutas como laranja, tangerina, abacaxi e limão é muito benéfico. Já em relação aos suplementos de ferro, estes devem ser indicados pelo médico. 

## Anemia infantil
Nas crianças, a chamada anemia por falta de ferro pode acontecer por causa do aumento da necessidade de ferro. Essa demanda decorre em decorrência do crescimento acelerado nessa fase. Então, quando têm anemia, as crianças costumam ficar mais apáticas, pálidas e com menos vontade de brincar. Esses sinais merecem atenção, pois a queda na quantidade de ferro no organismo pode prejudicar o aprendizado e outras questões relacionadas com o bom funcionamento do corpo. 

Para a prevenção de anemia por falta de ferro é preciso cuidado na alimentação. Nos primeiros meses de vida, é fundamental ter atenção ao suprimento de leite materno, que é uma rica fonte de ferro desde que a mãe não sofra com a falta desse elemento – por isso, durante a amamentação, também é importante cuidar da suplementação de ferro da mãe. Os bebês que nasceram com peso adequado podem receber aleitamento exclusivo até os 6 meses de vida e a amamentação deve ser mantida até os 2 anos. Já nos casos em que não é possível amamentar, pode ser indicado o uso de suplementação. A partir de 6 meses de vida, a alimentação deve ser cuidada, levando em consideração cada período pelo qual o bebê passa, atitude essencial para o bom desenvolvimento da criança. Com o acompanhamento do médico pediatra, cada faixa etária terá suas necessidades nutricionais satisfeitas, e todo o processo de introdução alimentar será orientado por ele. 

Uma alimentação fornecida às crianças rica em ferro não difere daquela já comentada anteriormente. 

## Anemia em idosos
Nos idosos, as principais causas de deficiência de ferro decorrem da má absorção do elemento por causa de uma alimentação incorreta ou por perdas gástricas/intestinais. É preciso ter atenção redobrada nessa faixa etária, e, ao perceber sintomas como palidez, fadiga, falta de apetite e apatia, deve-se procurar orientação médica para que a causa da anemia seja detectada e um tratamento adequado seja orientado. É muito comum associarmos anemia imediatamente à falta de ferro, o que, nessa faixa etária, pode levar a atrasos no diagnóstico de doenças reumáticas, cânceres e doenças renais, entre outras. Tais quadros também podem causar anemia, mas não por falta de ferro e, sim, pela presença conjunta de outra doença crônica oculta. 

## O que é bom comer para evitar anemia?
Confira, a seguir, alguns alimentos que são ricos em ferro e importantes tanto na prevenção quanto no tratamento da anemia. 

- Carne vermelha
- Salsinha
- Fígado
- Ovo
- Uva-passa
- Açaí
- Feijão preto
- Figo em calda
- Grão-de-bico
- Soja crua
- Tofu
- Cacau em pó
- Ameixa seca
- Espinafre
- Agrião
- Rúcula 
- Couve 
- Beterraba 
- Ostras e mexilhões 
- Flocos de aveia 
- Castanha-do-pará 
- Abacate 


Anemia por falta de ferro: conheça os alimentos recomendados

Dra. Natasha Sallum

Entenda as diferenças entre os graus de queimaduras, como agir e quando buscar por atendimento emergencial.

## O que são queimaduras?
Queimaduras são danos na pele resultantes dos mais variados fatores, como contato com fogo, líquido fervente, vapor ou objetos muito quentes, correntes elétricas, radiação, luz solar ou outras fontes de radiação ultravioleta e produtos químicos (como ácidos fortes, soda cáustica, diluente ou gasolina). Até mesmo alguns animais e plantas podem causar queimaduras, como larvas, água-viva e urtiga. 

“Esse incidente pode ser uma ocorrência simples e de fácil resolução ou pode configurar uma emergência médica com risco de vida, considerando o risco de infecção, desidratação, sangramento e até insuficiência renal (no caso de queimaduras maiores). Tudo depende da área corpórea queimada e da espessura do ferimento”, alerta a Dra. Natasha Sallum, cirurgiã plástica especializada em queimaduras do Hospital Santa Paula. 

Queimaduras profundas ou generalizadas podem resultar em complicações como infecções bacterianas, perda de líquidos (inclusive sangue), hipotermia, cicatrizes ou áreas do corpo estriadas, queloides, problemas nos ossos e nas articulações (contraturas) e problemas respiratórios, no caso de ingerir ar quente ou fumaça. 

## Primeiro, segundo e terceiro graus: qual é a diferença?
**Queimadura de 1º grau:** esse tipo de queimadura afeta apenas a camada externa e mais superficial da pele (epiderme), podendo causar vermelhidão, calor e dor. Geralmente, pode ser tratada em casa. 

**Queimadura de 2º grau: **essa é mais intensa e afeta tanto a epiderme quanto a segunda camada de pele, a derme. Pode causar dor forte, inchaço e pele vermelha, branca ou manchada. Também podem surgir bolhas, que precisam ser drenadas por uma equipe médica, e cicatrizes. 

**Queimadura de 3º grau:** se a queimadura atinge a camada de gordura sob a pele, ela é de terceiro grau. Nesse caso, a pele fica com cor preta, marrom ou branca. As áreas queimadas podem ficar semelhantes a couro e com dormência, por causa da destruição dos nervos da região pelo agente causador, inclusive, por esse motivo, a queimadura de terceiro grau pode ser indolor, mesmo acometendo todas as camadas da pele. Essa queimadura pode atingir os músculos e causar deformidades graves. Na maioria das vezes, há necessidade de internação hospitalar, pois, em geral, esse tipo de queimadura causa manifestações sistêmicas, como desequilíbrio dos níveis de sódio, potássio e/ou cálcio e desidratação, e, muitas vezes, é preciso retirar os tecidos necrosados e realizar limpeza e enxertos.   

## O que fazer imediatamente após uma queimadura?
De acordo com a médica especialista, em primeiro lugar, deve-se mergulhar a queimadura em água fria o mais rápido possível, para resfriar a área e aliviar a dor imediatamente após a lesão. Se a roupa do corpo estiver pegando fogo, jogue água para apagá-lo imediatamente e, em seguida, retire ou corte o tecido da área lesionada. Cubra a queimadura com uma gaze estéril ou um pano limpo e seco. “Se o ferimento for mais sério do que uma queimadura superficial (primeiro grau), busque atendimento médico urgente”, complementa a Dra. Natasha Sallum. 

Não coloque pasta de dente, manteiga, graxa, pó de café ou qualquer outra substância sobre a queimadura em nenhuma hipótese – “remédios” caseiros podem, na verdade, piorar a lesão. Também não use gelo no local, pois pode atrasar a cicatrização, e não esfregue, para evitar a formação excessiva de bolhas. Não toque a queimadura com as mãos, não tente descolar tecidos ou elementos estranhos grudados na pele queimada e nunca fure as bolhas. 

Usar vaselina líquida mantém a queimadura hidratada e protege a região, já sensibilizada, dos raios solares. Se julgar necessário, tome um analgésico. Se a lesão for branda, continue fazendo compressas frias nas próximas horas após a ocorrência. 

## É possível se prevenir
Nunca deixe itens cozinhando no fogão sem supervisão e sempre coloque o cabo da panela voltado para trás. 

- Não segure um bebê enquanto usa o fogão. 
- Mantenha líquidos quentes fora do alcance de crianças e animais de estimação. 
- Deixe os aparelhos elétricos sempre longe da água. 
- Nunca cozinhe com roupas folgadas, que possam pegar fogo. 
- Desconecte os dispositivos que esquentam (ferro de passar roupa, grill etc.) quando não estiverem em uso e guarde-os fora do alcance dos pequenos. 
- Se você é fumante, nunca fume na cama. 
- Tenha um extintor de incêndio em cada um dos andares da casa. 
- Mantenha produtos químicos/inflamáveis, como isqueiros e fósforos, fora do alcance das crianças. 

## O atendimento emergencial é fundamental nesses casos
É imprescindível levar o paciente a uma emergência hospitalar se a queimadura penetrar em todas as camadas da pele, se a pessoa acometida for uma criança ou um idoso, se a queimadura atingir grandes extensões do corpo e for decorrente de substâncias químicas ou eletricidade e/ou se a pele apresentar uma aparência carbonizada, com manchas brancas, marrons ou pretas. 

## Tecnologia a serviço da saúde
A cirurgiã plástica especializada do Hospital Santa Paula ressalta ainda que o complexo hospitalar conta com diversas novidades para o tratamento cirúrgico de queimaduras: 

- curativos tecnológicos que permitem trocas mais espaçadas, o que gera menos dor e mais rapidez na cicatrização;
- matriz dérmica, uma espécie de tecido feito basicamente de colágeno animal, que pode substituir a camada mais profunda da pele, a derme;
- curativo a vácuo, tecnologia que utiliza uma bomba de sucção associada a uma espuma e filme, resultando na aceleração da recuperação de feridas e queimaduras complexas. 

Nosso hospital faz investimentos constantes em novas tecnologias para oferecer o que há de melhor e mais eficaz para a saúde e segurança de nossos pacientes! 


Queimaduras: o que fazer, o que não fazer e forma de prevenir

Dra. Renata Simm

Descubra quais são elas e como prevenir e tratar. No caso do AVC, o tempo para ser atendido em um hospital é crucial para evitar sequelas e complicações.

Quando o suprimento de sangue para parte do cérebro é interrompido ou reduzido, o tecido cerebral não obtém oxigênio nem nutrientes. Esse processo é popularmente conhecido como “derrame”, mas, na medicina, o termo correto é Acidente Vascular Cerebral (AVC). Esse citado acima é o tipo isquêmico, ou seja, ocorre quando os vasos sanguíneos do cérebro se estreitam ou bloqueiam, causando um fluxo sanguíneo severamente reduzido (isquemia). Mas há também o hemorrágico, isto é, quando ocorre sangramento em uma parte do cérebro em consequência do rompimento de um vaso sanguíneo. Embora menos comum, costuma ser mais grave. Essas doenças podem causar danos graves aos pacientes, além da chance de incapacidade ou mesmo óbito. 

De acordo com a Associação Brasil AVC (ABAVC), o derrame cerebral pode ocorrer a qualquer hora, durante qualquer atividade e até mesmo durante o sono. Para ajudar a prevenir esse quadro tão delicado, é muito importante compreender quais são as principais condições determinantes para o aumento das probabilidades de desenvolvimento dessa enfermidade. 

## O que causa a doença?
Abaixo listamos as** principais causas para o AVC**: 

### Hipertensão arterial (pressão alta)
Essa é a maior causa de derrames. Se sua pressão arterial for tipicamente 140/90 ou superior, é importante discutir possíveis tratamentos com seu médico. 

### Tabagismo
Todas as centenas de compostos tóxicos do cigarro aumentam a pressão arterial, além disso, a fumaça do cigarro causa acúmulo de gordura nas artérias. Ou seja, esse hábito engrossa o sangue e aumenta a possibilidade de coagulação sanguínea, fatores que intensificam os riscos de desenvolver um AVC. 

### Diabetes
O diabetes mal controlado é um importante fator de risco, pois a glicose em excesso no sangue vai, lentamente, danificando as artérias do corpo, causando sua obstrução. 

### Doença cardíaca
Diversas doenças do coração podem aumentar significativamente o risco de AVC, entre elas alguns tipos de arritmia (fibrilação atrial), insuficiência cardíaca grave e doenças das valvas. 

### Excesso de peso e sedentarismo
Suas chances de derrame podem aumentar se você estiver acima do peso. Atividades físicas ajudam a reduzir a pressão arterial e a controlar o diabetes. 

### Dislipidemia/Colesterol alto
O acúmulo de gordura nas artérias, causado por essa complicação, também pode ser responsável pelo desenvolvimento de um AVC. 

### Idade
Pessoas de todas as idades podem sofrer um AVC, porém, após os 55 anos, as chances dobram a cada década. 

## Tempo é vida: quando devo consultar um médico?
Na presença de sintomas como fraqueza repentina, formigamento ou perda de sensibilidade na face e nos membros, especialmente de um lado do corpo, dor de cabeça súbita e intensa sem causa aparente, falta de equilíbrio, perda da fala, tontura, confusão, alterações visuais e psicomotoras ou mudança aguda no comportamento, não perca tempo! Procure imediatamente um hospital com serviço de neurologia. 

“Existem tratamentos que podem desobstruir as artérias ocluídas (no caso do AVC isquêmico), porém, essas abordagens só podem ser feitas poucas horas após a instalação dos sintomas. Por isso é tão fundamental procurar uma unidade hospitalar que tenha esse tipo de tratamento o mais rápido possível”, ressalta a Dra. Renata Simm, neurologista do Hospital Santa Paula. 

## O que há de novo sobre esse assunto?
De acordo com a especialista, as grandes novidades no campo do acidente vascular cerebral são referentes ao uso de trombectomia mecânica, procedimento endovascular por cateterismo, em casos selecionados. “Essa não é uma opção para todos, mas os pacientes que têm indicação apresentam ótimos resultados, principalmente quando comparados com os casos que usaram trombolítico endovenoso. Além disso, o tempo máximo para a indicação do tratamento está sendo ampliado, porém, com resultado menos satisfatórios. Ou seja, continua sendo fundamental chegar rápido ao hospital”, explica a médica. 

O Hospital Santa Paula oferece tratamentos especializados e de qualidade a esses pacientes 

A Joint Commission International (JCI) certifica programas de cuidados clínicos para determinadas patologias, considerando sua importância e a necessidade de implantação de protocolos baseados nas diretrizes de melhores práticas de atendimento. O Programa de Cuidados Clínicos para Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) do Santa Paula é certificado pela JCI desde 2014, o que evidencia o padrão de atendimento de excelência da neurologia, uma das especialidades estratégicas da instituição. 

“Por meio desse projeto, nossa equipe multidisciplinar consegue garantir maior qualidade no atendimento, mais rapidez e eficácia nas decisões médicas e um tratamento integrado do paciente, objetivando a redução de sequelas neurológicas definitivas”, finaliza a Dra. Renata Simm. 

O hospital conta ainda com Serviço de Neurologia 24 horas por dia, sete dias por semana, em seu pronto atendimento, com especialistas capazes de atender a esses casos de AVC ou às demais patologias neurológicas.


Principais causas de avc: entenda quais são, formas de prevenir e tratar

Dr. Alexandre Bossoni

Grupo de doenças neurológicas é caracterizado por provocar movimentos involuntários. Conheça os principais e como é o tratamento.

Dentro da neurologia existem diversas áreas, uma delas é conhecida como **distúrbios do movimento**. São doenças em que ocorrem movimentos anormais, geralmente involuntários. Esses movimentos acabam caracterizando as doenças, porém seus sintomas não são exclusivamente motores, podem ocorrer alguns de outra natureza, dependendo de cada uma das doenças. Os movimentos anormais podem acontecer em qualquer parte do corpo. 

De acordo com o Dr. Alexandre Bossoni, neurologista do Hospital Santa Paula: “esta é uma área bastante complexa da neurologia. Movimentar o corpo adequadamente é uma função essencial para todo ser humano. Sem movimento, nem conseguiríamos mamar quando recém-nascidos, pois a mamada é um ato motor. O cérebro humano possui diversas regiões bastante desenvolvidas que produzem, controlam e corrigem os movimentos, fazendo com que sejam precisos, ocorrendo no tempo, na sequência e na intensidade corretas. O modo como o cérebro faz tudo isso é bastante complexo e extrapola os objetivos deste blog”. 

A mais conhecida deste grupo é a doença de Parkinson. Ela é uma patologia degenerativa, cuja causa ainda é desconhecida, progressiva, sem cura conhecida, que se caracteriza por lentidão progressiva dos movimentos, além de uma rigidez excessiva da musculatura. Podendo estar associada com tremores dos membros, além de alterações mentais e do equilíbrio. Entenda como são as principais doenças e os distúrbios do movimento mais comuns. 

## Doença de Parkinson
Doença degenerativa, que geralmente começa na terceira idade, marcada principalmente por lentidão dos movimentos, rigidez excessiva da musculatura, podendo estar associada com alterações do equilíbrio e do funcionamento da mente. Ela é progressiva, ocorrendo, portanto, o agravamento gradativo dos sintomas. O mais conhecido da doença de Parkinson é o tremor, porém é totalmente possível, e até frequente, ele estar ausente. O tremor nessa patologia é bastante peculiar, pois é um movimento que aparece ao repouso e tende a melhorar ou até desaparecer durante a movimentação do membro acometido. 

## Síndrome de Tourette
É uma doença neuropsiquiátrica de causa ainda desconhecida caracterizada pela ocorrência de tiques motores ou vocais (produzir sons) necessariamente com início na infância ou adolescência, não na vida adulta. Tique é o nome que se dá aos movimentos ou à produção de som de modo semi-involuntário, ou seja, os movimentos ou a produção de sons vão acontecendo de modo involuntário, até mesmo sem o paciente notar plenamente, porém eles podem ser inibidos pela vontade da pessoa. 
De acordo com o Dr. Alexandre Bossoni: “quando o paciente inibe os tiques passa a sentir um desconforto interno difícil de explicar. Esse incômodo vai ficando cada vez mais forte até que ele não se controle mais e os movimentos se repitam”. 

## Distonia
Não é uma doença, o termo distonia é o nome que se dá aos movimentos anormais. Ela pode estar presente em diversas doenças. 

## Coreia
Semelhante à distonia, o termo coreia não está relacionado a uma doença em si, o nome refere-se a um tipo de movimento anormal que pode acontecer em diversas doenças. 

## Tratamento e diagnóstico
Segundo o Dr. Alexandre Bossoni: “cada doença específica vai ter um tratamento diferente. Existem medicamentos, cirurgias ablativas, uso de toxina botulínica, técnicas de neuromodulação”. 

O médico explica ainda que o diagnóstico é feito da seguinte forma: “primeiramente pela história clínica: quais sintomas, quais movimentos, quando o quadro começou, em que ordem, como progrediu, existe outros sintomas não motores associados, usa algum medicamento, já teve casos nas famílias etc. Depois, é necessário o exame físico em que o movimento anormal é devidamente observado e classificado. Os exames complementares são indicados a depender da patologia que se está em mente. Existem vários exames disponíveis”. 

Além disso, diversos outros sintomas podem estar presentes, isso varia muito entre cada doença, podendo ser desde alucinação visual, até depressão ou perda de coordenação e equilíbrio. 

## Instituto de Neurologia do Hospital Santa Paula
O Instituto de Neurologia do Hospital Santa possui um pronto atendimento de emergência especializado, centro de infusão, ambulatórios e equipe multidisciplinar formada por: médicos, enfermeiros, fonoaudiólogos, psicológicos, farmacêuticos e fisioterapeutas. 

A unidade está pronta para atender com toda a segurança pacientes com doenças do grupo de distúrbios do movimento, como a doença Parkinson, por exemplo, e também o tratamento da dor, quando essa precisa consultar um neurologista. 

Além disso, conta com seguintes serviços: UTI exclusiva com 9 leitos; ambulatórios especializados para: AVC; cefaleias, toxina botulínica, neuroimunologia, neurocirurgia e neurologia geral; realização de exames para pacientes internados como: eletroencefalograma; doppler craniano; ressonância magnética; tomografia; hemodinâmica 24 horas.


Distúrbios do movimento: conheça as doenças neurológicas que causam movimentos involuntários

A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica na qual o sistema imunológico ataca os tecidos do corpo e também a tireoide. Saiba mais.

A **tireoidite de Hashimoto** é uma doença autoimune crônica na qual o sistema imunológico ataca os tecidos do corpo e também a tireoide, responsável pela produção de hormônios que regulam o ritmo do metabolismo. Esta doença provoca uma inflamação lenta e crônica na glândula e acaba por causar o hipotireoidismo, condição caracterizada pela produção insuficiente desses hormônios ou até mesmo a não produção deles. O Dr. Alexandre Bezerra dos Santos, especialista em cirurgia de cabeça e pescoço e coordenador do núcleo de tireoide do Hospital Santa Paula, explica mais sobre o assunto. 

## O que é a tireoidite de Hashimoto?
A tireoidite de Hashimoto é um processo inflamatório na glândula da tireoide causada por uma reação autoimune, ou seja, o próprio sistema imunológico do corpo ataca as células da tireoide. É o tipo mais frequente de tireoidite e a principal causa de hipotireoidismo no mundo. 

O distúrbio é muito mais comum nas mulheres, principalmente em casos onde outras doenças autoimunes estão presentes, como: alguns tipos de diabetes, artrite reumatoide; lúpus eritematoso sistêmico (lúpus) ou síndrome de Sjögren.  O histórico familiar de Hashimoto também é comum. 

Segundo o Dr. Alexandre Bezerra dos Santos: “A tireoidite de Hashimoto é a doença autoimune que causa uma incapacidade permanente da tireoide ter sua produção de hormônios adequada. O hipotireoidismo é o resultado deste processo. O Hashimoto em si não causa hipertireoidismo, mas pode causar um aumento temporário da tireoide e de sua vascularização no início do processo, na tentativa de uma autocompensação do organismo. O termo “Síndrome de Hashimoto”, embora algo frequente, deve ser evitado não apenas pela definição específica do termo “síndrome” mas também pela descrição original da doença em si”. 

## Quais os sintomas?
Os sintomas da tireoidite de Hashimoto geralmente começam com o aumento discreto e indolor da tireoide, ou um incômodo no pescoço, mas em geral é absolutamente assintomática. Os sintomas, na verdade, são oriundos não da tireoidite em si, mas do hipotireoidismo que ocorre como consequência da doença. 

Os sintomas do hipotireoidismo são muito abrangentes, mas podem incluir: adinamia, intolerância ao frio, aumento de peso, constipação intestinal, tendência depressiva ou sonolência, entre outros. 

## A tireoidite de Hashimoto tem cura?
Não, segundo o médico, nenhum tratamento é capaz de reverter o quadro autoimune em si. Mas o hipotireoidismo é perfeitamente controlável com a reposição hormonal, de modo que o paciente torna-se assintomático, com vida normal. 

## Como fazer o diagnóstico?
Inicialmente, “através da história clínica, exame físico e exames laboratoriais ou ultrassom de tireoide”, explica o médico. Ao exame físico, a tireoide pode encontrar-se discretamente aumentada no início do quadro, mas em geral torna-se atrofiada, pequena e endurecida. Além disso, o hipotireoidismo instalado pode ser notado ao exame físico através de manifestações como a “fácies” característica, bradicardia, mixedema pré-tibial, entre outros. 

Do ponto de vista de exames complementares, o diagnóstico da tireoide de Hashimoto é feito por meio de exame de sangue, onde nota-se a presença aumentada de autoanticorpos (em especial a anti-tireoglobulina e anti-peroxidase), além da medição dos hormônios tireoidianos em si, em especial o TSH (hormônio tireoestimulante) e o T4 Livre. Alguns achados ultrassonográficos também são característicos, como a heterogeneidade do parênquima e alterações de vascularização glandular. 

O médico ainda alerta sobre um ponto: “não podemos nos esquecer de que portadores de tireoidite de Hashimoto também podem apresentar nódulos tireoidianos, que devem ser investigados por médicos, em especial endocrinologistas ou cirurgiões de cabeça e pescoço”. 

## Como deve ser feito o tratamento da tireoidite de Hashimoto?
Em grande parte dos casos o tratamento dos pacientes com tireoidite de Hashimoto que desenvolve o hipotireoidismo é a terapia de reposição de hormônio tireoidiano que, uma vez indicada, passa a ser por toda a vida. O tratamento tem a capacidade de fazer o paciente ficar absolutamente controlado e confortável. 

## É recomendado mudar a alimentação?
Não há fatores alimentares relacionados que comprovadamente reduzam o processo autoimune. Porém, especialmente se o paciente apresentou ganho de peso pelo hipotireoidismo em si, um tratamento dietético torna-se imperioso, de modo que um acompanhamento com endocrinologista passa a ser fundamental. 

Segundo o Dr. Alexandre Bezerra dos Santos: “não há relação direta com alimentação e Hashimoto, mas fatores alimentares devem ser minuciosamente controlados no caso da instalação do hipotireoidismo em si”, explica.


Tireoidite de Hashimoto: sintomas e tratamento

Dr. Altamiro Ribeiro Dias Jr.

Entenda o que é a endometriose, os principais sintomas e como é o tratamento.

Se você costuma sentir dor intensa no pé da barriga (pelve) durante o período menstrual e nas relações sexuais ou está com dificuldade de engravidar, fique atenta: esses sintomas são comuns na **endometriose**, condição que afeta a qualidade de vida de milhões de brasileiras. 

A discussão desse tema é essencial para que haja conscientização sobre a necessidade de procurar ajuda médica na presença de qualquer um desses sinais. Afinal, se não for diagnosticada e tratada precocemente, essa doença pode causar piora importante na qualidade de vida da paciente, além de resultar em infertilidade. Estudos indicam que 50% das mulheres inférteis ou que apresentam dificuldade para engravidar podem estar acometidas pela endometriose. 

## Entenda essa complicação
A endometriose atinge mais de 7 milhões de brasileiras, o que representa de 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva no país, segundo dados da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE). 

No geral, a endometriose acontece quando o endométrio – tecido que normalmente reveste a parte interna do útero – cresce fora da cavidade uterina, como nas trompas, nos ovários, nas tubas, no intestino, no peritônio (pele interna que recobre nossas vísceras) e na bexiga, por exemplo. O desenvolvimento da doença pode se dar de três formas distintas: 

superficial – consiste na formação de pequenas lesões, entre 1mm e 3mm, na região pélvica. Esse quadro é considerado menos agressivo que os outros tipos, mas requer acompanhamento constante para evitar sua progressão. 

ovariana – ocorre quando cistos de 0,5cm até 10cm são formados dentro do ovário, decorrentes do sangue que se aloja no local a cada ciclo menstrual. 

profunda – é quando há a presença de lesões de, no mínimo, 5mm, que são mais infiltrativas e profundas, resultando em dores fortes na paciente. Esse tipo de endometriose fica agarrada no peritônio e forma nódulos de diversos tamanhos. 

Dependendo do grau da lesão e do tipo de manifestação no corpo, as mulheres acometidas pela patologia podem apresentar os referidos sintomas com maior ou menor intensidade. 

## Com qual idade devo começar a me preocupar?
O endométrio é mais hormonalmente estimulado na fase reprodutiva da mulher (menacme). Assim sendo, a endometriose pode atingir desde meninas jovens até mulheres maduras pouco antes de atingirem a menopausa (última menstruação). 

A faixa de maior acometimento é dos 25 aos 35 anos. 

## Em caso de diagnóstico positivo, como é o tratamento?
O tratamento é multidisciplinar e inclui, inicialmente, a tentativa de tratamento clínico, que objetiva o bloqueio hormonal para interromper a menstruação, medicamentos para controlar a dor, fisioterapia, acupuntura, prática de atividades físicas, dieta para endometriose e cuidados com a saúde mental das pacientes, por meio de terapia e meditação. 

Em caso de insucesso do tratamento clínico e do comprometimento da função dos órgãos pélvicos, bem como de suas alterações anatômicas e infertilidade, o tratamento cirúrgico está indicado. 

O Hospital Santa Paula possui um avançado Centro de Endometriose, cujo diferencial é a existência de uma equipe multidisciplinar composta por médicos cirurgiões especialistas, com grande experiência em cirurgia pélvica, fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado dessa doença. 


Você sabe o que é endometriose? Entenda essa condição

Dra. Marcele Schettini

A narcolepsia é uma doença crônica que causa sonolência excessiva. Conheça os principais sintomas e formas de tratamento.

Ter sono excessivo em algum momento do dia pode ser consequência de pouco sono durante a noite anterior, mas episódios recorrentes podem indicar algum distúrbio do sono, como a narcolepsia. Uma das principais características dessa doença é que, normalmente, ela provoca grande e incontrolável sonolência diariamente e também ocasionar fraqueza muscular. 

Nesta edição do nosso blog, vamos falar um pouco mais sobre esse assunto. Quem explica o tema é a Dra. Marcele Schettini, neurologista do Hospital Santa Paula. Leia mais! 

## Narcolepsia: o que é essa condição?
Conforme explica a Dra. Marcele, a narcolepsia é uma doença que afeta o sistema nervoso e causa, principalmente, sonolência diurna excessiva. É igualmente comum em homens e mulheres e pode acometer tanto adolescentes e adultos jovens quanto pessoas com mais de 50 anos. De causa ainda não totalmente conhecida, especialistas consideram que possa se tratar de uma predisposição genética associada a mecanismos imunológicos que levam à perda de neuropeptídeos responsáveis pela manutenção da vigília chamados hipocretinas. 

## Narcolepsia: sintomas e sinais da doença
A Dra. Marcele explica que todos os pacientes com narcolepsia apresentam sonolência diurna excessiva. Eles são propensos a adormecer ao longo do dia, muitas vezes em horários e em locais inadequados. A sonolência pode ser tão grave que os pacientes com narcolepsia podem cochilar rapidamente sem aviso prévio; esses episódios são comumente chamados de “ataques de sono”. 

“Outros sintomas comuns, mas que podem não estar presentes em todos os pacientes são: cataplexia, que é definida como uma fraqueza muscular transitória, sem perda da consciência, depois de sofrer emoções fortes, geralmente positivas (risos, sustos, por exemplo); alucinações hipnagógicas, caracterizadas por alucinações visuais, táteis ou auditivas vívidas, muitas vezes assustadoras, que ocorrem quando o paciente está adormecendo; e paralisia do sono, que é a incapacidade completa de se mover por um ou dois minutos imediatamente após o despertar, sem perda da consciência”, explica a médica. 

Apenas um terço dos pacientes terão todos esses sintomas. Assim, o diagnóstico de narcolepsia deve ser considerado mesmo entre pacientes com sonolência diurna crônica isolada. 

## Como diagnosticar a narcolepsia?
A narcolepsia é uma doença difícil de ser identificada, sendo detectada por meio de história clínica compatível associada a exames complementares, como o teste de latência múltipla do sono e a polissonografia, além do exame da dosagem de hipocretina no liquor. É muito importante que, ao perceber alguns dos sintomas já descritos, a pessoa busque atendimento médico para uma avaliação, a fim de descobrir se há algum distúrbio do sono e qual o tipo. 

## Que exames detectam a narcolepsia?

Os exames realizados para diagnosticar a narcolepsia são: 
Polissonografia – avalia a arquitetura e a qualidade do sono e outros parâmetros fisiológicos. Os pacientes que têm narcolepsia geralmente demonstram despertares espontâneos, eficiência do sono levemente reduzida e aumento do sono leve. 

Teste de latência múltipla do sono – é realizado na manhã seguinte à polissonografia. O paciente é colocado em um ambiente indutor de sono (ou seja, quarto escuro e silencioso) e instruído a tentar dormir. Em média, indivíduos saudáveis adormecem em cerca de 10 a 15 minutos, enquanto pessoas com narcolepsia adormecem em menos de 8 minutos, o que fornece evidências objetivas de sua propensão ao sono. 

Exame de dosagem de hipocretina no liquor – pode ser útil em algumas situações, por exemplo, quando o teste da latência múltipla do sono não é conclusivo e há redução nos níveis de hipocretina no liquor (líquido que envolve o cérebro e a medula). 

## Narcolepsia ou apneia do sono: qual a diferença entre as doenças?
De acordo com a Dra. Marcele, “são duas condições que comprometem a qualidade do sono e causam sonolência diurna, mas há alguns aspectos clínicos bem distintos entre si. Enquanto a narcolepsia pode ser conceituada como um distúrbio do controle sono-vigília, em que elementos do sono se intrometem na vigília e elementos da vigília se intrometem no sono, resultando nas alterações já descritas: sonolência diurna crônica, cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono, a apneia obstrutiva do sono está relacionada com o esforço respiratório causado por bloqueios repetitivos das vias aéreas superiores durante o sono, limitando a quantidade de ar que chega aos pulmões. É mais comum em homens mais velhos e está associada a fatores de risco como obesidade, tabagismo e alcoolismo. O tratamento também difere entre as entidades. A apneia obstrutiva do sono deve ser abordada com medidas comportamentais como perda de peso, atividades físicas e terapia que utiliza um aparelho que faz pressão positiva nas vias aéreas; já o tratamento da narcolepsia é dividido em medicamentoso e não medicamento e será discutido a seguir”. 

## A narcolepsia tem cura?
Embora a narcolepsia seja uma doença crônica, ou seja, que não tem cura, é possível tratá-la a fim de aliviar os sintomas e promover melhor sono e qualidade de vida. Com isso, evitam-se crises. 

## Quais os tratamentos para a narcolepsia?
A Dra. Marcele explica que o tratamento é sintomático, visando melhorar o estado de alerta e restaurar a função durante as horas de vigília. O tratamento não medicamentoso consiste em programar cochilos diurnos e um horário de sono regular e apropriado. Para pacientes ocasionais com sintomas leves, tirar um cochilo curto e bem cronometrado no início da tarde e evitar a privação de sono à noite pode ser suficiente para uma função adequada. Já o tratamento medicamentoso é baseado em fármacos que promovem a vigília e, para aqueles que apresentam cataplexia, geralmente se associa um antidepressivo. O paciente também deve ser alertado sobre os riscos relacionados com atividades como dirigir, estar em lugares altos ou praticar determinados esportes.

Narcolepsia: entenda o que é, quais são os sintomas e formas de tratamento

Dra. Juliana Batista Rodrigues Pereira

Tire suas dúvidas sobre quando buscar por um pronto atendimento 24h e como funciona o fluxo de atendimento.

O Pronto Atendimento do Hospital Santa Paula é o local destinado à prestação de serviços médicos durante as 24h do dia, para casos que necessitam de cuidados imediatos. Milhares de vidas são salvas todos os anos devido aos esforços das equipes de atendimento de emergência e, por isso, é especialmente importante entender quais casos demandam esse tipo de assistência. 

## Como funciona o PA?
A Dra. Juliana Batista Rodrigues Pereira, coordenadora médica do Pronto Atendimento e especialista em Medicina de Emergência, explica como são os procedimentos do Pronto Atendimento do Hospital Santa Paula: 

“Em um primeiro momento, o paciente passará pelo processo de classificação de risco, um atendimento realizado pela equipe de enfermagem, onde os pacientes são avaliados de acordo com o tipo de queixa e a urgência de suas condições clínicas. Desta forma, pessoas gravemente doentes ou com ferimentos potencialmente perigosos, podem receber atendimento médico prioritário em relação aos casos em que é seguro aguardar por um período maior”, explica a especialista. 

Após a classificação de risco, é realizado o registro por uma atendente do Hospital e o paciente é encaminhado para a espera. O painel eletrônico chamará a senha do mesmo e indicará o local de atendimento médico para o qual ele deverá se direcionar. Lá, seu quadro de saúde será avaliado, o especialista determinará quais os cuidados e tratamentos necessários, e se haverá a necessidade de realizar exames complementares – O paciente não deve hesitar em fazer perguntas se não entender alguma parte do processo.  

## Como saber se preciso de atendimento emergencial?
“O Pronto Atendimento recebe pacientes que pela seriedade de seus sintomas não podem aguardar por atendimento ambulatorial (consulta agendada)”, pontua a Dra. Anna Luiza Dutra Poloni, coordenadora médica do PA do Hospital Santa Paula. A especialista ainda especificou abaixo uma lista com algumas das condições mais comuns que levam as pessoas a buscarem esse tipo de serviço: 

- Ataques cardíacos ou sintomas relacionados – exemplo: dor no peito. 
- Dificuldade em respirar / Crises de asma  
- Perda súbita de visão / audição 
- Inconsciência / confusão mental 
- Dor abdominal intensa / vômito persistente 
- Sangue ao vomitar, tossir ou urinar 
- Reações alérgicas graves por picadas de insetos, alimentos ou medicamentos 
- Complicações graves de doenças 
- Quadros de intoxicação alimentar 
- Overdoses 
- Perda de súbita função e/ou dormência nos braços ou pernas 
- Ocorrência de um AVC 
- Acidentes automobilísticos 
- Lesões relacionadas à prática de esportes 
- Ossos quebrados e cortes provenientes de acidentes domésticos e/ou quedas 
- Queimaduras extensas e profundas 
- Sangramento descontrolado 

## Pronto Atendimento Neurológico
O Pronto Atendimento de Neurologia do Hospital Santa Paula foi criado em 2009 para ser referência na região metropolitana de São Paulo no atendimento de casos neurológicos de média e alta complexidades. Durante 24 horas por dia, contamos com uma equipe altamente capacitada para o atendimento imediato não somente de pacientes com AVC, mas também dores de cabeça, tonturas/vertigens, crises convulsivas, surtos de esclerose múltipla, meningites, entre outros quadros de forma precisa e humanizada.  

Em 2014, o Hospital Santa Paula obteve a criteriosa acreditação da Joint Commission International como Centro Primário de Acidente Vascular Cerebral (AVC), atestando a qualidade do serviço no atendimento de todas as fases do AVC isquêmico de acordo com os elevados padrões internacionais. 

## Eficiência e agilidade
“O Pronto Atendimento do Hospital Santa Paula conta com estrutura de laboratório e diagnóstico por imagem, além de uma equipe altamente qualificada para o atendimento de emergências médicas em suas várias apresentações, composta por vários profissionais especialistas em Medicina de Emergência, o que confere eficiência e agilidade ao nosso atendimento”, ressalta a Dra. Anna Luiza Dutra Poloni, que também é médica emergencista do Hospital Santa Paula. 

A Dra. Juliana ressalta ainda que a instituição está trabalhando com fluxos específicos para o atendimento de pacientes com suspeita do novo coronavírus. “Conferindo agilidade ao atendimento e reduzindo o risco de exposição aos demais pacientes. Todos os pacientes internados pela nossa unidade são testados para a Covid-19 e alocados adequadamente, oferecendo mais segurança aos pacientes e profissionais”, finaliza.

Pronto Atendimento hospitalar: quando procurar por um

Dr. Fabrício Assami Borges

O infarto em mulheres pode apresentar sintomas caraterísticos. Entenda mais sobre esses sintomas, fatores de risco e tratamento. 

Como qualquer músculo do corpo, o coração precisa receber um suprimento constante de sangue e oxigênio para funcionar perfeitamente. Se, por algum motivo, essa continuidade é interrompida, as células cardíacas são imediatamente danificadas e, caso o fluxo sanguíneo não seja restaurado rapidamente, a parte afetada do coração pode morrer, dando lugar a uma cicatriz (na medicina chamamos de tecido cicatricial), que substitui o tecido cardíaco em funcionamento, o que eleva o risco de morte. Assim acontece um infarto, isto é, quando o fluxo de sangue para uma parte do músculo cardíaco é bloqueado. 

Apesar de o ataque cardíaco estar entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo, nem todos sabem identificar corretamente os principais sinais desse grave problema de saúde. Hoje voltamos nossas atenções para o público feminino: afinal, quais são os sintomas de infarto nas mulheres mais relevantes? 

## Os primeiros sintomas do infarto feminino
Os sintomas do infarto em mulheres são um assunto amplamente debatido e discutido, sobretudo nas últimas décadas, por causa do aumento da incidência da doença. Infelizmente, pesquisas demonstram que, em mulheres, o resultado dessa complicação costuma ser pior, porque, muitas vezes, elas pedem ajuda tarde demais: na verdade, poucas sabem como reconhecer os sintomas de um ataque cardíaco, uma vez que são menos amplamente discutidos. Por isso, fique atenta à lista abaixo: 

dispneia (falta de ar ou respiração dificultada sem motivo aparente); 
dor nas costas;
suores frios excessivos e tontura;
dor irradiada no pescoço e nos ombros;
fadiga extrema;
náusea intensa e inexplicável;
sensação de ansiedade; 

nos casos em que há dor opressiva no tórax, muitas vezes, ela é descrita como uma sensação de peso ou de que existe alguém “sentado sobre a região”. 

“Sabemos que, nas mulheres, assim como nos idosos e diabéticos, os sintomas de infarto podem ser atípicos, o que, muitas vezes, faz com que esses pacientes acabem não procurando atendimento médico no tempo adequado, assim, um diagnóstico feito tardiamente pode gerar grande prejuízo para a saúde do coração, acarretando risco elevado de morte súbita e de enfraquecimento do órgão (insuficiência cardíaca). Por isso, digo e repito: os sinais principais de alerta não mudam. Na presença de qualquer um dos sintomas acima, busque um serviço de emergência imediatamente. Afinal, melhor um alarme falso do que não intervir em caso de infarto, não é mesmo?”, reforça o Dr. Fabricio Assami Borges, cardiologista do Hospital Santa Paula. 

## É possível apresentar sinais de infarto um mês antes do ataque cardíaco em si?
Em resposta a essa pergunta, o especialista explica que, de forma geral, somente 50% dos pacientes apresentam os indícios de alerta antes da ocorrência do infarto. “Quando acontecem previamente, os sinais são semelhantes aos anteriormente citados, mas em geral mais brandos e desencadeados por esforços físicos, o que, na medicina, recebe o nome de angina pectoris. Também podem se apresentar como uma piora rápida e inexplicada da capacidade física, tornando atividades antes realizadas rotineiramente uma causa de exaustão”, complementa o médico. 

## Os principais grupos de risco entre as mulheres
Nas mulheres, o infarto do miocárdio é um evento incomum até a menopausa, uma vez que esse fato se deve, sobretudo, a fatores hormonais: os estrogênios, presentes em abundância no organismo feminino – antes dessa fase da vida –, causam uma espécie de “barreira protetora” contra o ataque cardíaco. No entanto, com a chegada da menopausa, a situação muda de figura, e as mulheres acabam correndo o risco de infarto do miocárdio tanto quanto os homens. Além desse fator, existem outros motivos que podem aumentar consideravelmente os riscos de um ataque cardíaco: 

- colesterol alto;
- diabetes; 
- tabagismo; 
- hipertensão arterial (pressão alta); 
- obesidade; 
- sedentarismo; 
- estresse em excesso; 
- história familiar de infarto ou acidente vascular cerebral (AVC; derrame). 

“O alerta para os sintomas do infarto é importante para a conscientização da população, porém, o mais importante na doença cardiovascular é a prevenção. A identificação precoce e o tratamento dos fatores de risco citados acima, associados à avaliação cardiológica de rotina, com orientação adequada, e à mudança dos hábitos de vida vão evitar que precisemos nos preocupar com esses sintomas, pois, assim, temos a chance de nos precaver contra a doença”, alerta o cardiologista. 

Ressaltamos que o Hospital Santa Paula dispõe de uma equipe de cardiologia altamente treinada e atualizada de acordo com os mais modernos modelos de prevenção e tratamento nacionais e internacionais, além de oferecer equipamentos modernos para investigar e tratar as doenças cardiovasculares. 

## O que fazer quando alguém apresenta sinais de parada cardíaca?
Cada segundo conta diante de um ataque cardíaco! Tenha em mente que um tratamento precoce permite restabelecer a circulação sanguínea no miocárdio, antes que ele sofra danos ainda mais extensos e com graves consequências para sua eficiência funcional. E siga atentamente todas estas recomendações: 

## se o infarto estiver acontecendo com uma pessoa próxima
Contate imediatamente a unidade hospitalar mais próxima. Como acompanhante, você precisa adotar alguns cuidados enquanto aguarda o atendimento ou, se for o caso, a chegada da equipe de resgate: mantenha a vítima calma e tranquila, na medida do possível; deixe-a em repouso, em um local ventilado e com as roupas afrouxadas para evitar a intensificação de qualquer desconforto; NÃO ofereça líquidos; em caso de desmaio, verifique constantemente a presença de batimentos cardíacos e respiração. 

## O que há de novo sobre esse assunto?
“Em termos de diagnóstico e tratamento da doença aterosclerótica coronária (obstrução das artérias do coração por placas de gordura), a tecnologia tem avançado a passos largos, por meio de exames que conseguem avaliar, de forma não invasiva, todos os vasos do coração até exames laboratoriais que identificam mínimas agressões ou mesmo sobrecarga do músculo do coração. Além disso, os modernos materiais e aparelhos para a realização do cateterismo cardíaco e da angioplastia (desobstrução da artéria do coração), assim como os stents (prótese metálica que mantém a artéria aberta), têm nos garantido resultados cada vez melhores, tanto em eficiência quanto na segurança de nossos pacientes”, finaliza o Dr. Fabricio Assami. 


Infarto em mulheres: conheça os primeiros sintomas e como agir

Equipe Santa Paula

Devido ao aumento de casos de doenças respiratórias e epidemia de dengue em São Paulo, nosso pronto-socorro enfrenta maior tempo de espera.

Aumento no movimento no Pronto Atendimento

Confira as especialidades e agende sua consulta no Hospital Santa Paula

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Acompanhando o cenário atual em todo município de SP, nosso Pronto Atendimento tem enfrentado diariamente uma demanda e consequente **tempo de espera muito acima do habitual**, sem previsibilidade de tempo de atendimento para os casos não emergenciais.
 
Isso se deve ao **aumento do número de casos doenças respiratórias** e da epidemia de dengue em São Paulo.
 
Reforçamos, ainda, que **não coletamos teste de Covid e Influenza**, seguindo as mais recentes orientações científicas. Os testes de Dengue também não são indicados para todos os casos suspeitos.
 
Caso entenda pertinente, em nosso Centro Médico **é possível agendar consultas** em diversas especialidades, incluindo Clínica Geral. [Clique aqui.](https://hospitalsantapaula.centraldemarcacao.com.br/?dasa_source=Santa+Paula&dasa_medium=site&dasa_campaign=Agendar&_gl=1*tljy1p*_gcl_au*MTUzOTc1MzE5Ny4xNzA2OTAwMjc4*_ga*NDM3NDAzMTY4LjE3MDY5MDAyNzk.*_ga_PW3CW87D4C*MTcxMjY4OTI2Ni41OC4xLjE3MTI2OTA4MzcuMTguMC4w&_ga=2.155409147.1935559449.1712582106-437403168.1706900279)


[Saiba mais sobre nosso Pronto Atendimento](https://www.santapaula.com.br/pronto-socorro/)

Saiba mais sobre os tipos e riscos da neurofibromatose e entenda como é o tratamento dessa condição que afeta o sistema neurológico.

Ao receber o diagnóstico de uma doença rara, como a **neurofibromatose**, por exemplo, é comum que o paciente tenha muitas dúvidas, sinta-se apreensivo e inseguro. No entanto, ao começar o acompanhamento médico, os questionamentos são respondidos, o tratamento é iniciado e o paciente começa a viver com os devidos cuidados que lhe proporcionam qualidade de vida. Nessa edição do blog, a Dra. Renata Simm, médica neurologista do Hospital Santa Paula, explica quais são os principais sintomas e qual a importância do cuidado médico regular. Entenda mais sobre o tema! 

## O que é neurofibromatose?
A neurofibromatose é uma síndrome genética que tem três formas clínicas possíveis: Neurofibromatose tipo 1, Neurofibromatose tipo 2 e Schwannomatose. Cada tipo corresponde a alterações genéticas e clínicas que são distintas entre si. 

## Principais tipos de neurofibromatose
A Neurofibromatose tipo 1 (NF1), conhecida no passado como doença de Von Recklinghausen, é a forma mais comum da doença. Costuma ser diagnosticada ainda na infância, em crianças que caracteristicamente têm seis ou mais manchas café com leite, e mais tardiamente neurofibromas, que são tumores benignos da bainha do nervo periférico. Outras alterações que podem surgir são sardas nas regiões axilares e inguinais e nodulações oculares chamadas nódulos de Lisch. A maioria dessas alterações é benigna, porém a síndrome predispõe ao surgimento de tumores malignos que podem acometer o sistema nervoso central e periférico, as vias ópticas e o sistema gastrointestinal. A alteração genética ocorre no gene NF1. 

A Neurofibromatose tipo 2 (NF2), em geral, é diagnosticada na segunda década de vida. Ela costuma evoluir com o surgimento de tumores chamados schwannomas vestibulares, meningiomas ou tumores da medula espinhal. Isso ocorre porque alterações no gene NF2 predispõem a formação destes tumores. Eles podem associar-se a sintomas como vertigem e perda auditiva, perda de força e perda de sensibilidade. A alteração genética ocorre no gene NF2. 

A Schwannomatose é a variante mais rara. Costuma ocorrer após os 30 anos de idade e durante algum tempo foi classificada como Neurofibromatose tipo 2. Neste caso, temos pacientes com schwannomas não vestibulares e não intradérmicos. As alterações genéticas ocorrem no gene SMARCB1 ou no gene LZTR1. Aqui as manchas café com leite não são comuns e há muita queixa de dor, especialmente, dor neuropática. 

## Sintomas de neurofibromatose
Os sinais e sintomas variam conforme o tipo de neurofibromatose apresentado pelo paciente. 

Neurofibromatose tipo 1 – as manchas café com leite, as sardas e os neurofibromas são benignos, mas apesar disso, podem levar a desconforto estético importante a depender das características morfológicas desses sinais clínicos. Algumas vezes, os neurofibromas podem comprimir nervos adjacentes e causar fraqueza ou formigamentos. Na NF1, a grande preocupação é a predisposição a tumores que afetam os olhos, o músculo e o trato gastrointestinal. 

Neurofibromatose tipo 2 – em vários casos ocorre o surgimento de tumores em um ou nos dois nervos auditivos – os schwannomas vestibulares. Nestes casos, pode ocorrer perda auditiva, zumbido nos ouvidos, desequilíbrio, tontura e, às vezes, dor de cabeça ou fraqueza em algum dos lados do rosto. 

Schwannomatose – aqui os schwannomas (tumores da bainha do nervo periférico) surgem em locais diferentes daqueles que observamos na neurofibromatose tipo 2. Eles não acometem os nervos auditivos e não acometem a região cutânea. No entanto, a compressão dos nervos adjacentes costuma provocar dor intensa. 

## O que a neurofibromatose pode causar?
Conforme explica a Dra. Renata: “a grande preocupação após o diagnóstico da neurofibromatose é com o surgimento de tumorações malignos. Daí a importância de seguimento regular e avaliação pronta de novos sintomas”. 

“Além disso, alterações estéticas, especialmente aquelas secundárias aos neurofibromas podem ser bastante incômodas para os pacientes, sejam eles adultos ou crianças”, reforça a médica. 

## Diagnóstico e tratamento
Embora ainda não exista um tratamento específico para essas alterações genéticas, o paciente precisa ser acompanhado por um médico regularmente. Isso porque ele poderá realizar, sempre que necessário, a retirada dos neurofibromas que provoquem desconforto, além de realizar avaliações regulares para detecção precoce de possíveis tumorações malignas. 

O Hospital Santa Paula conta um Instituto de Neurologia, um centro de excelência com equipe especializada e moderna estrutura para o tratamento de doenças e distúrbios neurológicos. Possui ambulatórios especializados em AVC, Cefaleias, Toxina Botulínica, Neuroimunologia e Neurologia Geral, além de um centro de infusão para tratamento de doenças neuroimunológicas e pronto atendimento para emergências. 

Neurofibromatose: entenda o que é essa doença rara que afeta o sistema neurológico 

Dr. Gilberto Anauate

saiba mais sobre a função da ortopedia e quando procurar um especialista

A **ortopedia** é a especialidade médica que trata questões relacionadas com o sistema musculoesquelético, o principal responsável pela movimentação do corpo humano, bem como por sua estabilização, o que permite a integridade do organismo.

Perante patologias existentes desde o nascimento, desencadeadas por ferimentos ou mesmo por causa do desgaste natural que acontece com o avançar da idade, o ortopedista é o profissional especializado em promover uma reabilitação efetiva ao paciente e providenciar seu retorno às atividades comuns do dia a dia. Sendo assim, hoje ressaltamos a importância dessa área de atuação. 

## Entendendo a Ortopedia
Se você é uma pessoa fisicamente ativa, praticante de esportes ou se tem mais de 40 anos, com certeza já se consultou com um ortopedista. Esse especialista é o responsável por avaliar, diagnosticar e tratar doenças e complicações que afetam tendões, ligamentos, músculos, articulações e ossos. 

“Lesões ortopédicas e traumas são sempre dolorosos, e as pessoas devem procurar auxílio para diagnóstico e início do tratamento o mais precocemente possível. Algumas fraturas são difíceis de diagnosticar clinicamente, e postergar o tratamento não é indicado”, explica o Dr. Gilberto Anauate, coordenador do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Santa Paula. Dessa forma, o trabalho do ortopedista é imprescindível em muitos casos, uma vez que, na falta de um manejo adequado, tais ferimentos podem deixar sequelas e danos duradouros, dependendo das circunstâncias.

Justamente pelo caráter de urgência relacionado com essa especialidade, o Hospital Santa Paula possui um pronto atendimento de ortopedia que funciona 24 horas, “para que o paciente saiba que tem um médico ortopedista sempre que necessite, a qualquer hora do dia”, complementa o especialista. 
 
Os médicos que escolhem o caminho da ortopedia são capazes de restaurar o mais alto nível de movimento e função possível, possibilitando o mínimo de desconforto e risco, no fim de um tratamento bem-sucedido. Seja uma lesão simples, seja uma condição complexa, esse campo da medicina propicia a restauração da qualidade de vida de pacientes com as mais diversas queixas de saúde que envolvem o sistema muscular e esquelético, entre elas doenças degenerativas, infecções, tumores, doenças congênitas etc.

## As principais especialidades ortopédicas

“A ortopedia está sempre em evolução, com novas técnicas cirúrgicas e material especial para resolver qualquer problema no aparelho locomotor. O Hospital Santa Paula incentiva seus colaboradores a se manterem atualizados com as últimas novidades em sua área”, pontua o Dr. Gilberto. Dependendo da região a ser tratada, as principais especialidades da ortopedia são:

**traumatologia** – torções, fraturas, distensões, luxações e estiramentos são alguns tipos de lesão comuns no dia a dia de milhares de pessoas, conhecidos na medicina como traumas. Os ortopedistas especialistas em traumatologia podem ajudar esses pacientes a recuperarem e restaurarem o uso máximo da área lesionada; 

**ortopedia do esporte** – caso a lesão tenha sido originada em uma partida de futebol, em uma maratona ou em uma aula de crossfit, por exemplo, é importante buscar um especialista em atendimento médico e tratamento para atletas profissionais e recreativos, de todas as idades e níveis de habilidade. Esse médico vai ajudar o paciente a retomar as atividades que adora, como corrida ou ciclismo; 

**onco-ortopedia** – o médico que atua nessa área é um cirurgião especializado no diagnóstico e tratamento de tumores ósseos primários, benignos ou malignos, isto é, quando um câncer se inicia nos ossos de uma pessoa. O câncer ósseo é relativamente raro, mas faz cerca de 2.700 novos casos por ano no Brasil, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cancerologia (SBC); 

**ortopedia especializada em coluna, mão, pé, tornozelo, joelho, quadril, cotovelo ou ombro** – considerando que essas partes do corpo humano são extremamente complexas e requerem tratamentos e cuidados ainda mais específicos, precisos e detalhados, diversos ortopedistas se interessam por atuar exclusivamente em uma dessas regiões, aprofundando seus estudos, a fim de melhor compreender o funcionamento de cada uma delas. 

## Equipe especializada em ortopedia

Um dos objetivos de nossa instituição é oferecer o cuidado ortopédico da mais alta qualidade, por meio de nosso compromisso com inovação, pesquisa e tecnologias avançadas. Nossa equipe de ortopedistas tem como premissa possibilitar soluções inovadoras e um atendimento humanizado, visando a tratamentos de alta qualidade.

Contamos com uma equipe formada por 16 profissionais, dedicados às diversas áreas da ortopedia, além de serem mestres e doutores vinculados às maiores universidades de ensino e pesquisa de São Paulo. 

O Santa Paula tem à disposição duas equipes de cirurgia de mão, que atendem todos os tipos de urgência, inclusive reimplante de membros, o que é um diferencial de nosso hospital.


Fonte: Dr. Gilberto Anauate, coordenador do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Santa Paula. 


Ortopedia: entenda mais sobre a especialidade e quando buscar por um médico

entenda o que é a endometriose, seus tipos e como identificar os sintomas.

Alguns sintomas como dor ao urinar, dor durante as relações sexuais ou dor na região pélvica podem ser indicativos de **endometriose** – doença inflamatória provocada por células do endométrio. O mundo atual e as transformações na vida das mulheres podem também interferir no surgimento desse quadro, uma vez que as mulheres têm iniciado o ciclo menstrual mais cedo e engravidado menos e mais tarde, aumentando o número de menstruações ao longo da vida, o que está diretamente ligado à patologia. Mas não apenas isso, a predisposição genética e os fatores ambientais, como poluentes que acumulam toxinas nos tecidos gordurosos da mulher, também podem influenciar. 

O Dr. Altamiro Ribeiro Dias Jr., chefe da oncologia pélvica e do Instituto de Endometriose do Hospital Santa Paula, esclarece o que é, os principais tipos, sintomas e tratamento. Saiba mais! 

## O que é endometriose?
A endometriose é uma doença causada quando o endométrio – camada que reveste a parte interna da cavidade uterina – encontra-se fora do útero. 

## Principais tipos de endometriose:

Sabia que existem diversos tipos de endometriose? Sim. Conheça os mais comuns. 

### Endometriose superficial
Acontece quando as células endometriais se desenvolvem no peritônio, membrana que reveste a parede abdominal e as vísceras. Pode provocar muitas dores e apresentar lesões cicatriciais ou ativas. 

### Endometriose profunda
Quando as células endometriais penetram em mais de 5 mm o peritônio. Sendo um tipo mais grave e com sintomas mais agressivos. 

### Endometriose de parede
Esse caso acontece quando a endometriose infiltra na parede abdominal. 

### Endometriose intestinal
Ocorre quando o tecido endometrial cresce na superfície ou dentro do intestino. Grande parte das mulheres com endometriose desse tipo também apresentam a doença ao redor da pelve, como, por exemplo, nos ovários e na bexiga. 

### Endometriose no ovário
Esse tipo pode afetar o ovário de forma superficial ou provocar cistos endometrióticos. 

## Quais são os sintomas de endometriose?
Ao perceber sinais como os descritos a seguir, busque orientação médica para um diagnóstico preciso e tratamento adequado. Entre os sintomas mais comuns estão: 

- Dor menstrual intensa; 
- Dor durante as relações sexuais, principalmente na profundidade; 
- Dores ao urinar e evacuar, sobretudo durante a menstruação; 
- Dor pélvica; 
- Infertilidade. 

## Diagnóstico
Para detectar a doença, recomenda-se a realização de exame ginecológico e exames de imagem, como: ressonância magnética de pelve, ultrassom transvaginal com preparo intestinal e exames laboratoriais. 

O diagnóstico de certeza é feito somente por meio do estudo anatomopatológico (obtido com a cirurgia da remoção do foco suspeito). 

## Quem tem endometriose pode engravidar?
Pode engravidar sim, embora seja mais difícil de acontecer naturalmente, conforme a intensidade da doença. Isso porque a endometriose provoca uma inflamação da pelve, surgimento de aderências e eventual prejuízo nas trompas. 

## Tratamentos para endometriose
O tratamento pode ser clínico (através de medicamentos) – a depender da intensidade dos sintomas – ou cirúrgicos, com remoção dos focos suspeitos. 

Segundo o Dr. Altamiro Ribeiro Dias Jr.: “A endometriose tem que ser vista como uma doença que pode acometer vários órgãos: bexiga, útero, ovários e intestino. Desta forma, é muito importante que a paciente seja orientada e abordada por uma equipe multidisciplinar, que poderá oferecer o tratamento mais adequado”. 

O Instituto de Endometriose do Hospital Santa Paula conta com médicos das mais diversas especialidades, aptos e experientes na abordagem de pacientes endometrióticas. 

Endometriose: sintomas que exigem atenção e tratamentos

Conheça os principais sinais de alerta e a importância do atendimento médico rápido.

O número de pessoas que sofrem um **Acidente Vascular Cerebral (AVC)** é alarmante. Estima-se que a cada cinco minutos no Brasil, uma pessoa morra da doença, segundo o Ministério da Saúde. Embora o número seja muito expressivo, é possível se prevenir contra o quadro ao adotar alguns hábitos de vida saudáveis. 

Isso porque ações como controlar a pressão arterial, evitar o estresse, tratar a obesidade e o colesterol alto, diminuir o consumo de álcool, não fumar e fazer atividade física, fortalecem o organismo e favorecem a prevenção contra a doença. 

Nesse blog, a Dra. Marcele Schettini, Neurologista do Hospital Santa Paula, explica o que é, quais as principais causas, os **sintomas de AVC** e como é feito o tratamento. Leia e saiba mais do assunto! 

## O que é AVC?

O AVC, também conhecido como derrame cerebral, é uma doença grave provocada pelo entupimento ou rompimento de uma artéria do sistema nervoso central.  

Ele ocorre quando os vasos (as artérias), que transportam o sangue até o cérebro, ficam entupidos e impedem a boa circulação do sangue até o seu destino, ou se rompem e causam o sangramento. A doença afeta tanto homens quanto mulheres e é uma das principais causas de morte em todo o mundo. 

Em casos de AVC, o tempo é primordial, porque quanto mais rápido é feito o diagnóstico e o tratamento, maior é a chance de evitar sequelas graves e até mesmo a morte.  Por isso, a atenção aos sinais e sintomas e a busca pelo atendimento médico imediatamente, são cruciais. 

O AVC é dividido em dois tipos que são causados por motivos distintos. Entenda mais! 

O AVC hemorrágico é causado pelo rompimento de uma artéria ou veia ou um aneurisma, que causa um sangramento local ou espalhado, que pode provocar um hematoma, um aumento da pressão intracraniana e inchaço cerebral. 

Já o AVC isquêmico é ocasionado pelo entupimento de uma ou mais artérias, que interrompe o fluxo sanguíneo em algumas regiões do cérebro, causando isquemia (morte) daquela região, afetando as funções neurológicas. 

Veja a seguir as principais causas de cada um desses tipos de AVC. 

## O que causa o AVC?

As principais causas do AVC hemorrágico são a pressão alta constantemente e o rompimento de um aneurisma. Além disso, outros fatores também podem ser responsáveis pelo seu surgimento. 

- Malformações em vasos cerebrais; 
- Trombose de veia cerebral; 
- Hemofilia ou outros distúrbios de coagulação do sangue; 
- Radiação para tratamento de câncer no pescoço ou cérebro; 
- Tumores na cabeça;
- Inflamação dos vasos sanguíneos. 

O AVC isquêmico, por sua vez, é dividido em outros subtipos e apresenta diferentes causas, veja! 

- **AVC isquêmico aterotrombótico:** causado por doença que provoca formação de placas nos vasos sanguíneos, como a aterosclerose (placa de gordura nos vasos). 
- **AVC isquêmico cardioembólico:** causado por alterações cardíacas como arritmias, insuficiência cardíaca e outras. 
- **AVC isquêmico de outra etiologia:** resultado de distúrbios da coagulação, dissecção das artérias do crânio e pescoço e outras causas menos comuns. 
- **AVC isquêmico criptogênico:** esse é quando não é possível determinar a causa, mesmo com a investigação adequada. 

 
## Quais são os sintomas de um derrame?

Os principais sintomas de AVC, em qualquer um dos tipos, são: 

- formigamento e fraqueza no rosto, perna e braço, principalmente de um lado só; 
- fala enrolada;
- boca torta;
- alteração na compreensão;
- confusão mental;
- visão dupla;
- alteração do campo visual (perda da visão periférica de algum dos lados);
- dificuldade no equilíbrio e coordenação;
- tontura;
- dificuldade para andar;
- dor de cabeça repentina e forte, sem motivo aparente. 

**Ataque isquêmico transitório: o que é e quais são os sinais? **
É um quadro no qual o paciente apresenta os mesmos sintomas de um AVC, no entanto, os sintomas melhoram completamente em alguns minutos a horas. Nesses casos, é fundamental procurar um pronto-socorro imediatamente, porque pacientes que têm um AIT (ataque isquêmico transitório) possuem risco elevado de terem um AVC nos dias subsequentes e necessitam de investigação da causa, bem como do uso de medicamentos adequados para prevenir esta ocorrência. 
 
## O que fazer em caso de suspeita de derrame?
Em casos de perceber os sintomas descritos, deve-se levar o paciente imediatamente a um pronto- socorro com equipe de neurologia disponível, para que seja possível realizar o tratamento adequado. Quanto mais rápido for o socorro médico, maior é a chance de salvar a vida e evitar sequelas.  

## Qual é o tratamento para o Acidente Vascular Cerebral?
Conforme explica a Dra. Marcele Schettini, o tratamento irá depender do tipo de AVC. 

“Para os AVC isquêmicos, existe um tratamento chamado trombólise, no qual é administrada uma medicação (trombolítico) na veia do paciente com o objetivo de dissolver o trombo e, um outro tipo de tratamento chamado trombectomia, no qual é realizada a retirada no trombo de dentro da artéria por hemodinâmica”. 

A médica explica ainda que “os tratamentos não são indicados para todos os casos. Existem alguns critérios para que seja possível realizar, mas ambos têm um ponto em comum, quanto mais rápido forem realizados, maior a chance de melhores resultados. Por isso, quanto mais rápido ocorrer o socorro, maior a probabilidade de resultados favoráveis”. 

Já no caso do AVC hemorrágico “o tratamento envolve controle rigoroso da pressão arterial, reversão de distúrbios de coagulação e, em alguns casos, pode haver a necessidade de cirurgia para a drenagem do hematoma”. 

## Instituto de Neurologia do Hospital Santa Paula

O Hospital Santa Paula conta com o Instituto de Neurologia, um centro de excelência com equipe especializada e moderna estrutura para o tratamento de doenças e distúrbios neurológicos. 

Possui ambulatórios especializados em AVC, cefaleias, toxina botulínica, neuroimunologia e neurologia geral, além de um centro de infusão para tratamento de doenças neuroimunológicas e um pronto atendimento neurológico com neurologistas 24 horas por dia, treinados para o atendimento ao paciente com AVC agudo. 

Sintomas de AVC: Saiba quais são os primeiros sinais do derrame cerebral

Dr. Jaime Cobra

Saiba mais sobre esse tipo de artrite crônica que atinge as articulações de pessoas com psoríase.

Você já ouviu falar de **artrite psoriática (AP)**? Nome difícil, não é mesmo? Mas vamos explicar. Ela é um tipo de artrite crônica que atinge as articulações de pessoas com psoríase – doença crônica da pele que provoca lesões avermelhadas, escamosas, que afetam, sobretudo, os joelhos, os cotovelos e o couro cabeludo – e também aquelas que ainda não manifestaram essas alterações na pele. 

De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia, cerca de 30% das pessoas com psoríase poderão desenvolver esse tipo de inflamação nas articulações. Apesar de, na grande maioria dos casos, a psoríase começar primeiro, também é possível que a artrite apareça antes mesmo das lesões na pele. 

Neste texto, conheça os principais sintomas da artrite psoriática, suas causas, diagnóstico e tratamento. 

## O que é artrite psoriática?
A artrite psoriática (AP), que também é chamada de psoriásica ou psoríaca, é uma doença crônica que pode atingir as articulações de quem tem psoríase – condição que afeta a pele e provoca placas avermelhadas que descamam e coçam. Cerca de 2% da população tem psoríase. Já a AP afeta aproximadamente 30% das pessoas com psoríase. 

Os principais sintomas da artrite psoriática, além de apresentar placas vermelhas na pele, normais da psoríase, incluem deformação e inchaço das articulações e dificuldade de movimentá-las. Ela pode acometer pessoas de todas as idades, mas surge com mais frequência entre 30 e 50 anos. 

O grupo de sinais que acompanham a AP pode ser dividido em três tipos de inflamação: nas articulações (artrite), nos tendões e ligamentos dos ossos (entesite) e na coluna vertebral (espondilite). Esses quadros causam dor nas juntas; inchaço; rigidez na coluna e nos tendões; dor e inchaço atrás e debaixo do calcanhar e limitação dos movimentos com o tempo. Outros sinais também comuns: hemorragias debaixo da unha e espessamento ou destruição da unha. 

## Quais são as causas da artrite?
Ainda não foram descobertas as causas da artrite psoriática. No entanto, sabe-se que há um fator de risco genético, ou seja, pessoas com histórico familiar de psoríase ou a própria artrite psoriática têm mais possibilidade de desenvolver a doença. Além disso, infecções, situações de estresse e traumatismos podem desencadear a condição. 

## Artrite psoriática é grave?
A característica que demonstra que a artrite psoriática é grave é quando ela atinge cinco ou mais articulações simultaneamente. E, em alguns casos, pode provocar lesão articular, invalidez permanente e necessitar de medicação. Até mesmo pode haver a necessidade de cirurgia, em alguns casos. O diagnóstico do médico reumatologista e o acompanhamento profissional são fundamentais para a melhora da qualidade de vida e a redução dos sintomas. 

## Artrite psoriática é comum em idosos?
De acordo com o Dr. Jayme Fogagnolo Cobra, coordenador do Serviço de Reumatologia do Hospital Santa Paula, “O início da doença ocorre mais frequentemente entre 30 e 50 anos, mas, por vezes, a doença tem um comportamento menos agressivo, indolente, o que pode retardar o diagnóstico correto pelo médico, que pode acabar ocorrendo em idades mais avançadas, aos 60-70 anos, quando as deformidades e limitações provocadas pela artrite já se mostram mais evidentes”, explica. 

## Diagnóstico e tratamento
O tratamento precoce é fundamental para a AP, pois, se não cuidada, ela pode evoluir para deformidades irreversíveis. O médico reumatologista – especializado em como identificar as doenças reumáticas – avaliará o melhor método terapêutico, de acordo com as estruturas afetadas de cada paciente, como o acometimento articular axial (coluna vertebral) e periférico (articulações de braços e pernas), lesões nas unhas e o surgimento de dactilites (inflamação de todo o dedo) e entesites (inflamação das entradas de tendões e ligamentos nos ossos). 

“O tratamento precoce é a chave para o controle adequado da enfermidade, porque é possível levar a doença à remissão antes que ela consiga provocar deformidades e perda de função das articulações – que, nesse caso, são irreversíveis –, garantindo, assim, a manutenção de uma vida com qualidade, sem as restrições que a doença poderia provocar”, explica o Dr. Jayme Cobra. 

O método convencional de tratamento é iniciado com o uso de anti-inflamatórios não hormonais e medicamentos que colocam a doença em remissão. Quando não surte o efeito esperado, os casos moderados ou graves podem contar com o uso dos agentes biológicos, caso haja necessidade. 

Além disso, há outros hábitos, além do acompanhamento médico, que podem contribuir para a diminuição dos sintomas. “Atividades físicas, principalmente com foco no fortalecimento muscular, alimentação balanceada, evitar o consumo de álcool e tabaco e a obesidade são medidas úteis no tratamento da artrite”, reforça o médico. 

O Instituto de Reumatologia é um serviço do Hospital Santa Paula, coordenado pelo Dr. Jayme Fogagnolo Cobra, que conta com uma equipe de especialistas dedicada exclusivamente ao tratamento das doenças reumatológicas. De acordo com o médico, no Instituto de Reumatologia, o paciente passa por uma avaliação com um dos nossos reumatologistas, que estão habilitados para reconhecer a doença nos seus estágios mais iniciais, Desse modo, eles prescrevem as orientações e o tratamento com foco na remissão precoce da patologia. 

“Para isso, temos à nossa disposição amplo arsenal terapêutico, que envolve diversas classes de fármacos, inclusive os imunobiológicos, que são elaborados sob os mais rigorosos processos de segurança, garantidos pela terapia assistida. Além disso, a nossa equipe de médicos, enfermeiros, farmacêuticos, psicólogos, nutricionistas e outros profissionais realizam o atendimento por meio da avaliação das condições momentâneas de cada paciente, na hora que antecede cada aplicação do medicamento, para isso, são utilizados protocolos específicos para cada caso individualmente, assim, atingimos total segurança e também a melhor qualidade no processo terapêutico, entregando os melhores desfechos clínicos aos nossos pacientes”, finaliza o Dr. Jayme Fogagnolo Cobra. 

Artite Psoríatica: Conheça os sintomas e tratamento

Conheça os principais sintomas e quando procurar por um médico

Em 90% dos casos, **nódulos na tireoide** são benignos, mas é preciso ter atenção ao seu surgimento 

Com o passar dos anos, é muito comum o desenvolvimento de nódulos na tireoide, principalmente na população feminina. Apesar de o tumor ser benigno na maioria das vezes, em cerca de 8% dos casos em homens e 4% das mulheres, os nódulos podem corresponder a um tumor maligno. 

## O que é nódulo na tireoide?

A tireoide é uma glândula localizada embaixo da laringe, na base do pescoço, que lembra o formato de uma borboleta e é responsável por produzir e regular um hormônio essencial a várias etapas do metabolismo do corpo. 

O nódulo na tireoide é uma massa que se forma no interior da glândula, que pode ser sólida, cística ou mista. Com o passar do tempo, a sua incidência aumenta – por exemplo, a partir dos 50 anos, 50% das mulheres podem ter um nódulo; já as mulheres com 60 anos têm 60% de chance de desenvolver a patologia e as de 70 anos, 70% de possibilidade de ter um nódulo. 

## Principais sintomas de nódulo na tireoide

Parte significativa dos nódulos na tireoide sequer é percebida, uma vez que não se verificam sintomas. Por isso, estes costumam ser detectados pelo médico em exames de ultrassonografia de rotina. Porém, em alguns casos, eles podem ter crescimento expressivo e tornar-se visíveis ou causar incômodo para engolir alimentos ou até mesmo desconforto para respirar. Raramente são dolorosos. 

De acordo com o Dr. Alexandre Bezerra dos Santos, coordenador do Núcleo de Tireoide do Hospital Santa Paula: “Outra razão para o aparecimento de sintomas são os casos de nódulos ditos funcionais, ou seja, aqueles que produzem hormônios tireoidianos em grande quantidade e que fazem o paciente ter os sinais de hipertireoidismo, entre eles: sudorese, perda de apetite, taquicardia, mãos trêmulas etc.” 

Até mesmo o câncer, geralmente, não apresenta sinais, só mesmo em casos de um crescimento muito rápido. Nesse cenário, o tumor de tireoide pode gerar rouquidão ou dificuldade para respirar e engolir. 

## Nódulo na tireoide engorda?

Como a função da tireoide também é regular o metabolismo e a quantidade de energia que o organismo gasta durante o dia, o ganho e/ou a perda de peso podem também estar associados a alterações do funcionamento da glândula. Dessa forma, o hipertireoidismo tem correlação com o aumento do metabolismo e o hipotireoidismo, com sua diminuição. 

E o que isso quer dizer? Significa que a tendência é que pessoas com o metabolismo elevado percam mais peso por gastarem mais calorias e energia ao longo do dia, e as com o metabolismo reduzido tenham acréscimo de peso com mais facilidade. 

O Dr. Alexandre Bezerra dos Santos explica: “O hipotireoidismo não é causado pelo nódulo em si, mas por alterações funcionais da glândula como um todo. Em outras palavras, o que faz a pessoa ganhar peso não é a presença do nódulo especificamente.” 

## É possível o nódulo sumir naturalmente com o tempo?

Em geral, os nódulos apresentam crescimento muito lento, permanecem muitas vezes do mesmo tamanho por anos. Não é comum um nódulo de tireoide apresentar regressão espontânea e sumir sozinho, mas, em um contexto de tireoidite, em que a própria glândula se atrofia, nódulos podem involuir. 

## Quando procurar um médico?

Segundo o Dr. Alexandre Bezerra dos Santos: “Todo nódulo de tireoide deve ser avaliado por um especialista, a saber: um endocrinologista ou um cirurgião de cabeça e pescoço. Com base em informações técnicas geradas pelos exames de ultrassonografia, o médico vai decidir ou não a necessidade de biópsia e avaliar se é mandatório um tratamento cirúrgico. Mas na imensa maioria dos casos, os nódulos pequenos, não funcionais e assintomáticos podem ser simplesmente submetidos a acompanhamento ultrassonográfico periódico”, explica o médico. 

Nódulos na Tireoide: o que pode ser e sintomas

A dor no peito pode ser causada por diferentes fatores. Saiba mais sobre as principais causas e quando ir ao hospital.

**Dor no peito** sempre merece atenção, embora, em grande parte dos casos, seja de pouca gravidade, como problemas musculares, digestivos e de ansiedade. Em outras situações, porém, pode indicar doenças cardiovasculares, a exemplo do infarto agudo do miocárdio. Por isso, sempre que sentir dores ou incômodo, especialmente no tórax, como uma sensação de aperto e por períodos longos, busque atendimento médico para um diagnóstico correto. O tempo é um grande aliado no tratamento de cardiopatias, sobretudo em emergências, quando se verificam casos de um ataque cardíaco.

O Dr. Fabrício Assami Borges, coordenador médico da Unidade de Terapia Intensiva e Unidade Coronária do Hospital Santa Paula, fala sobre o assunto.

## Quais os sintomas de ataque cardíaco?

Os sintomas de infarto ou ataque cardíaco, às vezes, podem ser diferentes em mulheres, idosos e diabéticos, mas, de forma geral, o principal indício é dor ou desconforto na região anterior do tórax, como se fosse uma pressão no peito, que normalmente irradia para o braço esquerdo, pescoço ou para as costas, e, mais raramente, para o braço direito. Essa dor e a sensação de aperto no tórax podem durar um tempo prolongado e piorar com o esforço. Conheça aqui mais alguns sinais:

- sensação de peso ou aperto no peito;
- suor frio;
- palidez;
- dor ou desconforto prolongado e intenso no peito;
- dor que irradia para as costas, o rosto e os braços;
- dor no abdome, como uma sensação de gastrite;
- falta de ar;
- náusea;
- sensação de desmaio;
- em mulheres, diabéticos e idosos, a falta de ar pode ser um sinal comum.

## Dor no peito: quando ir ao pronto atendimento?

Ao sentir dores no peito ou na região do tórax, busque um atendimento de pronto atendimento, pois, apesar de, em grande parte dos casos, estarem associadas a fatores de baixa gravidade, não é possível descartar, de imediato, que sejam sinais de algo mais grave, principalmente em pessoas com fatores de risco para doenças do coração como diabetes, hipertensão, colesterol alto, tabagismo, obesidade ou história familiar de infarto. Assim, tais dores podem ser fatais caso não haja atendimento emergencial rápido, como é o caso do infarto, em que o tempo é fator primordial no tratamento. Logo, o diagnóstico deve ser feito por um serviço de medicina especializado.

## Dor no peito ao respirar pode indicar problemas no coração?

Segundo o Dr. Fabrício Assami Borges: “Na maioria das ocasiões em que a dor é desencadeada ou piorada pela respiração, pressão em um local específico ou pelo movimento do tórax, a causa não tem relação com o coração.”

## O que fazer em caso de suspeita de infarto?

Estar atento aos sinais e ter um atendimento médico o quanto antes faz toda a diferença em caso de infarto. No atendimento da emergência, é possível, de forma rápida, eficaz e segura, determinar a causa da dor e, uma vez sendo relacionada com o coração, iniciar uma sequência de exames e procedimentos que permitam que se restabeleça a circulação sanguínea do coração e que sejam evitados ainda mais danos ao órgão. Veja que medidas tomar numa situação de ataque cardíaco, de acordo com o Dr. Fabrício Assami Borges.

### Situações especiais

A dor no peito deve receber uma atenção ainda maior em pessoas que tenham doenças que aumentem o risco de infarto, como os diabéticos, hipertensos, portadores de colesterol elevado, tabagistas, obesos e sedentários, além daqueles com história familiar de infarto.

Naqueles pacientes que já tiveram um infarto, essa preocupação aumenta ainda mais, pois a chance de novo evento é substancialmente maior do que a população geral. Vale ressaltar que, na maioria das vezes, o sintoma – a dor de um novo infarto – tem características muito semelhantes ao quadro anterior, podendo variar na intensidade.

**Caso aconteça com uma pessoa próxima:**

- chame imediatamente um atendimento hospitalar;
- mantenha a pessoa calma;
- coloque-a em local ventilado, em repouso e com roupas folgadas;
- não ofereça nenhum líquido ou comida;
- não ofereça remédios.

Em caso de você ser a vítima de infarto, ligue e chame atendimento médico emergencial. Não se dirija ao hospital em nenhuma hipótese.

O Hospital Santa Paula tem um protocolo rigoroso para atendimento de suspeita de infarto, com equipe de emergencistas e cardiologistas treinados, exames complementares e laboratório de cateterismo disponível 24 horas por dia, sete dias por semana. Além disso, dispomos de uma unidade de terapia intensiva cardiológica pronta para atender desde casos mais simples até de alta complexidade e uma equipe multiprofissional continuamente treinada e pronta para ajudar no diagnóstico, no tratamento, na orientação do paciente e de seus familiares, visando a uma recuperação o mais breve e completa possível.

De acordo com o Dr. Fabrício Assami Borges: “Vale ressaltar que, depois de uma avaliação, o seguimento ambulatorial é fundamental: para aqueles em que o diagnóstico de infarto foi excluído serve para prevenção e controle de fatores de risco como hipertensão, sedentarismo e colesterol alto. Já para aqueles outros em que o infarto foi tratado, nossa missão é proteger o coração para que se recupere melhor e que não aconteça outro evento que, muitas vezes, pode ser devastador.”


Dor no Peito: Saiba quando ir com urgência ao pronto atendimento

Dr. Carlo Renner

As doenças autoimunes fazem parte do grupo de enfermidades em que o próprio sistema imunológico ataca o organismo.

A **doença autoimune** caracteriza-se por um prejuízo causado pelo próprio sistema imunológico da pessoa. Não se sabe a causa exata que desencadeia as doenças autoimunes, mas acredita-se que fatores ambientais possam ser um gatilho para o seu desenvolvimento em pessoas com predisposição genética. Vamos entender um pouco mais sobre o assunto.

## O que é doença autoimune?

Antes, vale a pena compreender como funciona o sistema imunológico.

O Dr. Carlo Renner, reumatologista do Hospital Santa Paula explica que, habitualmente, o sistema imune tem a capacidade de distinguir o próprio do não próprio, ou seja, de tolerar aquilo que é seu e responder apenas a partículas estranhas, como: parasitas, vírus, bactérias, células cancerígenas, tecidos e órgãos transplantados.

Na doença autoimune, o sistema imune começa a reconhecer estruturas do organismo como estranhas e passa a atacar a si próprio. Portanto, ao invés das células imunes reagirem apenas contra os agentes estranhos ao indivíduo, elas reagem contra estruturas do próprio corpo, produzindo os chamados autoanticorpos, por considerar os tecidos do próprio organismo elementos estranhos.

A isso chamamos de reação autoimune. Dessa forma, o órgão ou tecido contra o qual essa reação ocorrerá, causando dano, determinará qual doença autoimune será desenvolvida. Na artrite reumatoide, por exemplo, essa reação autoimune ocorrerá contra as articulações; na tireoidite de Hashimoto, contra a tireoide; na diabetes mellitus tipo I, contra o pâncreas; e assim por diante.

## Quais são as doenças autoimunes?

São várias as doenças autoimunes, entre as mais conhecidas e mais comuns, estão:

- Artrite reumatoide;
- Lúpus eritematoso sistêmico;
- Tireoidite de Hashimoto;
- Diabetes mellitus tipo 1;
- Doença de Graves. 

Entretanto, existem muitas outras mais raras como: doença de Sjögren, Esclerose Múltipla e Esclerose Sistêmica.

De acordo com o médico: “de uma maneira geral, as doenças autoimunes começam com sintomas inespecíficos, ou seja, comuns a várias outras doenças. Fadiga, dores articulares, febre sem evidência de infecção e emagrecimento podem, muitas vezes, ser os primeiros sintomas de doença autoimune. Algumas, como o lúpus, podem se manifestar com rash malar, uma mancha avermelhada na rosto que piora com a exposição solar. A artrite reumatoide costuma acometer as articulações das mãos de forma simétrica causando inchaço e rigidez matinal intensa. Um dos primeiros sintomas da doença de Sjögren é a secura na boca e nos olhos.

## Quais as causas e fatores de risco?

Segundo o Dr. Carlo: “ainda não se sabe ao certo como muitas doenças autoimunes são desencadeadas e nem o exato motivo de atingir uma pessoa e não outra. Sabe-se que algumas delas podem ter uma base genética, na qual indivíduos portadores do gene associado são mais propensos para a ocorrência da doença em questão. Contudo, a propensão hereditária trata-se apenas de uma sútil possibilidade, e provavelmente existem muitos fatores ambientais não conhecidos que levarão ao desenvolvimento da doença. Outro dado conhecido é que muitas doenças autoimunes afetam, em número maior, as mulheres”.

## Diagnóstico de doenças autoimunes

O diagnóstico de doença autoimune é feito através de uma avaliação médica detalhada, incluindo história clínica e o exame físico, associado a exames laboratoriais ou de imagem.

Alguns exames laboratoriais podem verificar se existe uma inflamação, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a Proteína C Reativa (PCR). Mas esses exames são inespecíficos e sua alteração nem sempre significa a presença de doença autoimune.

Dependendo da história clínica, o médico ainda poderá solicitar exames para identificação de anticorpos como o FAN, frequentemente positivo em pessoas com lúpus, ou anticorpos mais específicos como o contra peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), presente em algumas pessoas com artrite reumatoide (AR), ou ainda o antiperoxidase (anti-TPO) presente naquelas com tireoidite de Hashimoto.

A presença ou ausência dos anticorpos são insuficientes para confirmar ou afastar o diagnóstico de uma doença autoimune. É necessário uma boa história e exame físico, e, muitas vezes, exames de imagem como ressonância magnética, tomografia e ultrassonografia são também necessários.

O médico avaliará todos os fatores combinados para chegar a um diagnóstico preciso sobre a doença.

## Doença autoimune tem cura?

As doenças autoimunes costumam ser crônicas, ou seja, não têm cura, assim como a hipertensão arterial ou o diabetes mellitus. No entanto, podem ser tratadas e controladas evitando-se sequelas. O tipo de tratamento irá depender do tipo de doença, sendo algumas vezes mais intenso no período de crise e mais ameno quando a doença está fora de atividade, o que chamamos de remissão.

O médico ressalta que: “além do acompanhamento médico, com consultas regulares e uso correto das medicações prescritas, o paciente com doença autoimune também precisa manter hábitos saudáveis, como praticar atividade física, não fumar e ter uma alimentação balanceada. O combate à obesidade faz parte do tratamento de muitas doenças autoimunes, especialmente a artrite reumatoide”.


Doenças Autoimunes: Quais são e os cuidados necessários

O ecodoppler de carótidas e vertebrais é um exame de imagem que avalia as artérias carótidas e vertebrais podendo indicar se há risco de AVC.

O **ecodoppler de carótidas e vertebrais** é um exame no qual se utiliza técnica de ultrassom para avaliar em tempo real o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas e vertebrais, que são importantes vasos sanguíneos do pescoço. Ele é destinado à pesquisa da parede arterial e também do fluxo sanguíneo, com o objetivo de auxiliar na detecção de patologias como doença aterosclerótica, angulações, arterites e outros problemas que podem afetar as artérias carótidas e vertebrais.

A seguir, saiba como funciona o ecodoppler e quando ele é indicado.

O que é exame ecodoppler de carótidas e vertebrais?
## 
O ultrassom das carótidas e vertebrais, como também é conhecido o ecodoppler de carótidas e vertebrais, diz respeito a uma técnica simples e indolor para analisar o interior das artérias carótidas, pelas quais o oxigênio é transportado para o cérebro. Problemas de saúde, como pressão alta, colesterol elevado e acúmulo de gordura nessas artérias, podem dificultar o fluxo de sangue ou até mesmo gerar a formação de placas e de coágulos que, ao serem conduzidos para o cérebro, podem causar AVC, por exemplo. Por isso, esse tipo de exame é muito importante no contexto de investigação das doenças cerebrovasculares e consequentemente para a recomendação de um tratamento adequado.

## Para quem o ecodoppler é indicado?

O exame ecodoppler de carótidas e vertebrais é solicitado pelo médico para pessoas que apresentem um histórico de doença aterosclerótica (placa de gordura nas artérias), histórico de AVC isquêmico para investigação da causa, eventualmente para pacientes com sintomas neurológicos como tonturas e vertigens, a fim de identificar o risco de doenças e evitar que evoluam.

A seguir, conheça como a avaliação do exame pode constatar riscos de doenças.

## O que ele pode detectar?

O ecodoppler de carótidas e vertebrais pode medir a espessura da parede do vaso e também o acúmulo de gordura para perceber se há ameaça de AVC, aterosclerose e arterites em pessoas com os seguintes fatores de risco:

histórico de AVC ou doença cardíaca na família; hipertensão arterial; diabetes; colesterol alto; doença coronária; doenças do colágeno.

A médica reforça a importância da realização do exame nesse contexto e diz que é possível prevenir o AVC e as doenças cardíacas “ao controlar os fatores de risco tais como pressão arterial alta; diabetes e colesterol elevado; evitar o tabagismo; sedentarismo; dieta rica em sal e gorduras e estresse constante”, explica.

## Como o exame é feito?

O exame é fácil de ser realizado, pois a pessoa precisa apenas ficar deitada para que o médico passe o aparelho de ultrassom no pescoço. Nesse momento, pode ser aplicado gel na pele com o intuito de melhorar a imagem no equipamento. Em alguns casos, pode ser necessário que o paciente altere a posição do corpo e se deite de lado para que a imagem fique mais nítida. Não é exigido nenhum preparo em especial, além de uso de roupa confortável.

A realização do exame é simples. Conforme explica a Dra. Marcele Schettini, “por ser um exame de fácil realização e não invasivo, o doppler de carótidas pode rapidamente revelar um diagnóstico como estreitamento do vaso – estenose –, placas de aterosclerose, acotovelamento do vaso e redução do fluxo sanguíneo para o cérebro e, com base nisso, o médico solicita exames mais específicos”.

## Por que fazer o ecodoppler de carótidas?

Porque o doppler de carótidas e vertebrais é uma ferramenta não invasiva e segura para avaliar o sistema vascular no pescoço. O resultado do exame fornece informações valiosas para os profissionais de saúde, permitindo a identificação precoce de condições que podem levar a problemas circulatórios no cérebro e, assim, ajudando na prevenção e no manejo adequado dessas condições.

De acordo com a especialista: “A complementação na avaliação da circulação cerebral pode ser realizada por meio do doppler transcraniano e da angiotomografia dos vasos cervicais e intracranianos.”.

Consulte sempre o médico para que ele o oriente quanto ao exame necessário para auxiliar o diagnóstico e a indicação do tratamento de acordo com seu perfil.


Ecodoppler de Carótidas e Vertebrais: Como é o Exame?

Dr. Tiago Kenji

Saiba mais sobre o câncer de colo de útero, também conhecido como câncer cervical, e conheça seus sintomas e métodos preventivos. 

## O que é câncer de colo de útero?

O **câncer de colo do útero**, conhecido também como **câncer cervical**, é uma doença que ocorre nas mulheres sendo o terceiro tipo de câncer mais comum entre elas.

Essa doença ocorre quando há alterações celulares nos tecidos do útero causados por alguns tipos de papilomavírus humano.

## Quais os sintomas de câncer de colo de útero?

Uma forma de suspeitar do câncer cervical é observando alguns sintomas que podem aparecer.

### Sintomas iniciais de câncer de colo de útero

Por ser uma doença com um desenvolvimento lento, em sua fase inicial não costuma aparecer sinais e sintomas.

### Sintomas de câncer colo útero avançado

A doença quando está em seu estado avançado pode causar alguns sintomas ao paciente mostrando sinais de um possível câncer, são eles:

· Sangramento vaginal anormal;

· Sangramento e dor após a relação sexual;

· Menstruação mais longa que o comum;

· Dor abdominal;

· Secreção vaginal anormal, podendo ser acompanhada por sangue.

## Quais os fatores de risco do câncer de colo de útero?

O câncer cervical possui alguns fatores de risco, são eles:

· Infecção pelo vírus HPV;

· Atividade sexual sem proteção e com múltiplos parceiros;

· Tabagismo;

· Más condições de higiene;

· Obesidade;

· Infecção por clamídia.

## Como prevenir o câncer de colo de útero?

O câncer de colo de útero pode ser prevenido, seguindo algumas indicações, são elas:

· Vacinação contra o HPV;

· Realizar exame preventivo (papanicolau)

· Usar preservativos;

· Não fumar.

## Quanto tempo leva para desenvolver o câncer de colo de útero?

O tempo de desenvolvimento do câncer cervical é lento, podendo variar de paciente para paciente, assim não há um tempo certo de desenvolvimento da doença.

## Tratamento para o câncer de colo de útero

O tratamento para o câncer cervical pode seguir sendo usado apenas uma forma de tratamento ou a junção de algumas, variando de caso para caso.

As formas de tratamento são: cirurgia, radioterapia, braquiterapia, quimioterapia, terapia alvo e imunoterapia.

## Como é feito o diagnóstico para o câncer de colo de útero?

O diagnóstico para o câncer cervical é feito por biópsia, que pode ser feita no exame clínico ou colposcopia.

## Convivendo com o câncer: saiba o que esperar

Esteja ciente de que é uma fase que logo irá passar e preocupe-se em seguir o tratamento adequadamente e ter a melhor qualidade de vida possível durante esse momento.

Esteja rodeado de pessoas que te motivam e que torçam por você!


Câncer de colo de útero: tudo o que você precisa saber

Saiba mais sobre as principais causas para a dor lombar e formas de tratamento.

Reclamar de **dor na região lombar** da coluna, aquela entre o fim da costela e a parte inferior das nádegas, é uma das principais queixas que os médicos de pronto-atendimento escutam dos pacientes. 

A reclamação é maior nas segundas, terças e quartas-feiras, após um fim de semana de exageros na coluna, como exercícios físicos sem o devido preparo ou aquela faxina completa na casa. 

Geralmente essa dor muscular não precisa de tratamento algum, além de uma medicação analgésica, repouso e calor local, e passa sozinha, entre uma semana e 10 dias, dependendo do esforço feito. 

Dores que geram preocupação dos médicos ortopedistas e reumatologistas costumam ter outras origens. Uma lombalgia crônica dura em média três meses e não passa apenas com analgésico ou relaxante. 

Embora a intensidade da dor possa ser semelhante a um problema muscular, somam-se a ela outros sintomas, como febre, emagrecimento, dormência ou fenômenos de paralisia e irradiação da dor para uma ou às duas pernas. 

Isso pode indicar osteoartroses, desgastes dos discos intravertebrais, hérnias de disco, fraturas por osteoporose, e até mesmo câncer. 

Para o diagnóstico preciso, além de um exame físico e histórico do paciente, o médico pode solicitar exames de imagem, como tomografias, ressonâncias e Raio-X, e exames de sangue para descartar processos inflamatórios ou reumáticos. 

No caso das dores com origem muscular, que se resolvem sozinhas em poucos dias, os exames de imagem não mostrarão nenhuma alteração, portanto são desnecessários para o diagnóstico da dor e devem ser evitados. 

## Infecção urinária

Às vezes, a dor na região lombar não tem relação alguma com a coluna ou com as vértebras. Podem ser outras doenças que irradiam a dor para esta região, como infecção urinária, cólica de rim, cálculo renal, neuropatias como herpes zoster e causas vasculares como aneurisma da aorta abdominal. 

Problemas nos rins, por exemplo, também causam dor na região inguinal, enquanto uma infecção urinária com dor nas costas vem acompanhada, em alguns casos, de ardência na hora de fazer xixi. 

## Dor na gravidez

A partir do sexto mês de gestação, o volume abdominal aumenta consideravelmente e muda o eixo da coluna e o equilíbrio gravitacional das mulheres. Com isso, podem vir às dores na lombar. 

A dor tende a desaparecer com o nascimento do bebê e o uso de analgésicos liberados pelo médico são suficientes, normalmente, para sanar um desconforto. Além disso, compressas mornas e exercícios durante a gestação também podem ajudar na dor. Se a mulher fizer exercícios antes da gravidez, é possível inclusive prevenir as dores lombares. 

## Lombalgias sem preocupação

Sinais de que a dor nas costas passará sozinha e não precisa de uma visita ao pronto-atendimento: 

- Melhora com repouso e piora no movimento
- Pelas manhãs, tem uma rigidez que dura até meia hora
- A dor é “latejante” ou “dolorosa”
- Não tem febre
- A dor não irradia para as pernas ou outras partes do corpo 
- Não há ardência ao urinar e nem dores intermitentes 
- Reflita sobre os últimos dias: começou um exercício novo, talvez de alta intensidade, que exigiu demais dos seus músculos? Esqueceu-se de se alongar adequadamente antes e depois da atividade? Resolveu aproveitar o fim de semana para limpar toda a casa? Senta-se frequentemente em uma postura inadequada? 

## Remédio perigoso

Os medicamentos anti-inflamatórios, embora muito usados no caso de dores lombares, têm um potencial de toxicidade muito grande, especialmente entre as pessoas acima dos 60 anos. Deve ser usado apenas sob orientação médica. 

## Estresse e ansiedade

O maior desafio de quem sente dor na lombar é ter paciência para o tratamento. Embora a dor possa passar rapidamente, em questão de semanas, durante esse período exige cuidados com a postura e fisioterapia. Se a pessoa, além de impaciente, é estressada e ansiosa, a sensação da dor pode se intensificar.

O que fazer ou não, quando surge aquela dor lombar

Dr. Humberto Saconato

A recolite ulcerativa é uma doença intestinal inflamatória e crônica que pode causar perda de apetite, febre e outros sintomas.

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A **retocolite ulcerativa** (RCU) ou colite é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica não contagiosa, em que há inflamação e ulcerações no intestino grosso (cólon) e no reto em sua camada mais superficial, a mucosa. Esse processo provoca sintomas como diarreia, hemorragia, cólicas e febre. 
Ao contrário da doença de Crohn, a retocolite ulcerativa normalmente não afeta a espessura completa da parede intestinal e quase nunca afeta o intestino delgado. A doença costuma acometer o reto e o sigmoide (fim do intestino grosso), podendo estender-se de forma parcial ou total pelo restante intestino grosso. 
A retocolite ulcerativa normalmente surge entre os 15 e 30 anos. Uma minoria dos afetados sofre o seu primeiro ataque entre 50 e 70 anos. 

Classificada de acordo com a extensão do intestino afetado, a retocolite ulcerativa pode estar limitada ao reto (proctite ulcerativa) ou pode afetar partes adicionais do cólon, geralmente com sintomas acentuados. As pessoas que desenvolvem retocolite ulcerativa em idade mais jovem são mais propensas a ter sintomas graves. A doença também pode ser classificada de acordo com a intensidade que acomete os segmentos, podendo ser leve, moderada ou grave. 

## Doença de Crohn x Retocolite Ulcerativa
A doença de Crohn e retocolite ulcerativa são as principais doenças inflamatórias intestinais e ambas são crônicas. 

Embora elas tenham muitas semelhanças, há diferenças grandes entre as duas, principalmente no que diz respeito a localização delas no trato gastrointestinal. 

A doença de Crohn pode ocorrer em qualquer lugar do trato digestivo e a inflamação que provoca pode ser em algumas partes apenas. A parede das áreas afetadas é mais espessa, com o aspecto de rocha, e úlceras que podem se estender para todas as camadas da parede do trato digestivo. Geralmente a dor ocorre no abdômen inferior direito. O sangramento não é comum durante a evacuação. 

Na retocolite ulcerativa, a área afetada é tipicamente no cólon e a inflamação é contínua ao longo das áreas afetadas. É comum surgir dor na parte inferior esquerda do abdômen. Pode haver sangramento durante a evacuação. 

## Tipos de Colite
A colite é classificada de acordo com sua localização: 
- Proctite ulcerativa: a inflamação está situada na área mais próxima do ânus (reto), e o sangramento retal pode ser o único sinal da doença. Esta forma de colite ulcerativa tende a ser a mais suave 
- Proctosigmoidite: a inflamação envolve o reto e o cólon sigmóide (extremidade inferior do cólon). Os principais sinais são diarreia com sangue, cólicas abdominais e dor abdominal 
- Colite do lado esquerdo: a inflamação se estende do reto até o cólon sigmóide e descendente. Os sintomas incluem diarreia sanguinolenta, cólicas abdominais e dor no lado esquerdo e perda de peso não intencional 
- Pancolite: geralmente afeta todo o cólon e causa episódios de diarreia sanguinolenta que podem ser graves, cólicas abdominais, fadiga e perda de peso significativa 
- Colite ulcerativa severa aguda: essa forma rara de colite afeta todo o cólon e causa dor intensa, diarreia abundante, sangramento, febre e incapacidade de comer. 

## Possíveis Causas da Recolite Ulcerativa
A causa exata da retocolite ulcerativa é desconhecida. Anteriormente, acreditava-se que a dieta e o estresse podiam estar entre as causas da doença, mas agora sabe-se que isso pode apenas agravar o problema, e não causar a colite ulcerativa. 
Uma possível causa é um distúrbio do sistema imunológico. De forma semelhante quando o sistema imunológico tenta combater um vírus invasor ou bactéria, neste caso uma resposta imunológica anormal faz com que ele ataque as células do próprio organismo. Nesse caso, as células da mucosa do cólon e do reto. É como se o organismo entendesse que o intestino grosso fosse um órgão estranho, tentando combatê-lo persistentemente. 

A hereditariedade também parece desempenhar um papel na incidência de colite ulcerativa, uma vez que a doença ocorre em pessoas que têm familiares com a doença. No entanto, a maioria das pessoas com retocolite ulcerativa não têm esse histórico familiar. 

## Fatores de risco
Os fatores de risco da retocolite ulcerativa são: 
- Histórico familiar da doença 
- Ascendência judaica Ashkenazi 
- Idade entre 15 e 30 anos. 

## Sintomas de Colite ulcerativa
Os sintomas de retocolite ulcerativa podem ser:
- Diarreia ou urgência retal. Algumas pessoas podem ter diarreia 10 a 20 vezes por dia 
- Sangramento retal 
- Dor abdominal, muitas vezes descrita como cólicas 
- Prisão de ventre (constipação). A constipação é muito menos comum do que a diarreia 
- Perda de apetite 
- Febre 
- Perda de peso 
- Anemia 
- Muco / pus nas fezes

Outros sintomas que podem ocorrer na RCU: 
- Hemorragia gastrointestinal 
- Dor nas articulações 
- Feridas na boca (úlceras) 
- Náusea e vômitos 
- Caroços ou lesões na pele. 

Outras condições com sintomas semelhantes aos da colite ulcerosa incluem de doença de Crohn, diverticulite, síndrome do intestino irritável (IBS), câncer de cólon e outras colites.

## Colite ulcerativa tem cura?
A maioria das pessoas com retocolite ulcerativa tem períodos de remissão (quando a condição não está ativa) que podem durar vários anos. Esses períodos são interrompidos por ocasionais surtos de sintomas moderados. No entanto, algumas pessoas têm os sintomas de colite ulcerativa todo o tempo. 
Crianças podem ter os mesmos sintomas dos adultos. Além disso, as crianças com a doença pode crescer mais lentamente do que o normal e passar pela puberdade mais tarde do que o esperado. 

## Convivendo/ Prognóstico
Como toda doença crônica ela pode afetar a qualidade de vida dos pacientes, principalmente aqueles casos que apresentam recorrências frequentes da doença. Por esse motivo, mudar os hábitos de vida são essenciais para conviver com a doença: 

## Alimentos a limitar ou evitar
Pode ser útil manter um diário alimentar para ter o controle do que você está comendo, e quais alimentos fazem você se sentir melhor ou pior. Se você descobrir que alguns alimentos estão piorando os sintomas, você pode tentar eliminá-los. Aqui estão algumas sugestões que podem ajudar: 

**Produtos lácteos:** eles podem agravar sintomas como a diarreia, dor abdominal e gases 
**Alimentos com alto teor de gordura:** doenças inflamatórias intestinais podem dificultar a capacidade do organismo de digerir ou absorver gordura normalmente. Em vez disso, a gordura passa através de seu intestino, tornando a diarreia pior. Tente evitar manteiga, margarina, molhos cremosos e alimentos fritos 
**Fibras:** alimentos ricos em fibras, como frutas e vegetais frescos e cereais integrais, podem piorar os sintomas. Se frutas e vegetais crus incomodam, tente cozinhar ou assar esses alimentos. Em geral, você pode ter mais problemas com os alimentos como brócolis e couve-flor, nozes, sementes, milho e pipoca. Você pode ser aconselhado a limitar fibras ou fazer uma dieta de baixo resíduo se há um estreitamento do intestino (estenose) 
**Alimentos condimentados:** álcool e cafeína podem fazer seus sintomas piores. 
Adapte seus hábitos alimentares 
**Faça pequenas refeições**, cinco a seis vezes por dia 
**Beba muito líquido** 
**Considere o uso de multivitamínicos **
**Sempre fale com um nutricionista ou nutrólogo** para adaptar a dieta de acordo com suas necessidades. 

## Controle o estresse
Embora o estresse não seja uma causa de doença inflamatória do intestino, ele pode fazer seus sinais e sintomas piores, além de desencadear crises. Para ajudar a controlar o estresse, tente: 
- Exercícios físicos 
- Biofeedback 
- Exercícios de relaxamento e respiração 
- Meditação ou yoga 
- Psicoterapia. 

## Complicações possíveis
- As possíveis complicações da colite ulcerativa incluem: 
- Hemorragia grave 
- Perfuração do cólon 
- Desidratação grave 
- Doença hepática (raro) 
- Perda óssea (osteoporose) 
- Inflamação da pele, articulações e olhos 
- Feridas na mucosa da boca 
- Aumento do risco de câncer de cólon 
- Cólon inchado (megacólon tóxico) 
- Aumento do risco de coágulos sanguíneos nas veias e artérias. 

## Colite ulcerativa X Câncer de cólon
Pessoas com colite ulcerativa podem ter maior probabilidade de desenvolver câncer de cólon. O risco é maior quando todo o intestino grosso é afetado e aumenta proporcionalmente ao tempo em que a colite ulcerativa está presente. 
Após 20 anos de doença, cerca de 7 a 10% das pessoas terão desenvolvido câncer, e após 35 anos de doença, pode acontecer o mesmo com até 30% das pessoas. O câncer é identificado a cada ano em cerca de uma em 100 a 200 pessoas após 8 a 10 anos de doença em pessoas que apresentam colite ulcerativa ampla.



Retocolite Ulcerativa: O que é, sintomas, tratamentos e causas

Dr.Flávio Duarte

A trombose venosa ocorre através da formação de um coágulo na veia e pode ser causada por diferentes fatores. Conheça os sintomas e tratamentos.

**Trombose** é uma doença que provoca a formação coágulos (trombos) que podem obstruir os vasos sanguíneos, acometendo, principalmente, as veias das pernas. Quando isso ocorre, há uma dificuldade no retorno do sangue para o coração, levando um acúmulo do sangue no membro afetado (estase), provocando um inchaço da perna, além do risco de uma embolia, quando o fragmentos deste trombo se desprendem e vão parar no pulmão. O Dr. Flávio Duarte, cirurgião vascular do Hospital Santa Paula, explica mais sobre o tema.

## O que é e quais as causas da trombose?
Caracterizada pela formação de um coágulo no vaso sanguíneo, a trombose pode ocasionar a obstrução total ou parcial dos vasos, principalmente das veias, onde ocasionam a trombose venosa profunda (TVP), que atinge, na maior parte dos casos, os membros inferiores, sobretudo as pernas. Além dos sintomas de dor e edema no membro, a TVP pode originar pequenos ou grandes fragmentos de trombos, que ao caírem na circulação, embolizam e vão causar a embolia pulmonar, que pode ser fatal. Por isso, o diagnóstico precoce é tão importante, assim como o acompanhamento médico em caso de suspeita de TVP.

De acordo com o Dr. Flávio Duarte, “a coagulação ou formação de um coágulo é resultado de uma série de reações no organismo que ajudam a reparar uma lesão em um vaso. Quando há uma lesão de um vaso, ou mesmo a perfuração de uma veia para coletar exame de sangue, é a coagulação que faz a reparação do vaso. Para que este processo funcione adequadamente, há uma série de fatores que estimulam e inibem a coagulação. Quando temos um desequilíbrio entre essas duas partes, pode haver a formação de um coágulo maior levando à trombose”.

O especialista explica que o maior risco é a embolização, que pode levar à morte em até 20% dos casos. Mas também, há o risco de sequelas para o membro como a síndrome pós-trombótica, que pode evoluir com edema crônico, dor e aparecimento de feridas.
Entre os motivos mais comuns que facilitam o aparecimento da trombose, estão:

- Hereditariedade, conhecido como trombofilia;
- Varizes acentuadas;
- Uso de anticoncepcionais ou tratamento hormonal;
- Longos períodos sentado, o que provoca estase (estagnação do sangue) nos membros inferiores;
- Gravidez;
- Idade avançada;
- Pacientes com insuficiência cardíaca ou doenças que deixem os pacientes mais acamados;
- Tumores (às vezes a trombose é a primeira manifestação de um câncer ainda não diagnosticado - síndrome paraneoplásica);
- Obesidade e falta de exercícios físicos regulares;
- Distúrbios da coagulação sanguínea;
- Traumatismos, sobretudo nas extremidades inferiores.

Segundo o Dr. Flávio Duarte, “a melhor prevenção é evitar os fatores de risco ou diminuir ao máximo o risco. Podemos fazer isso adotando hábitos saudáveis e atividade física regular, além de realizar uma avaliação com um vascular para a identificação de possíveis fatores que possam predispor à trombose. Em pacientes que necessitem ficar longos períodos parados, o uso de meias de compressão é aconselhável, assim como a realização de profilaxia medicamentosa em alguns pacientes com risco elevado”.

## Quais os sintomas da trombose na perna?
Os sintomas de trombose na perna nem sempre se manifestam, quando ocorrem, os mais comuns são:
- Dor;
- Edema (inchaço);
- Vermelhidão na pele;
- Cianose quando há um edema mais acentuado (coloração azul arroxeada);
- Dilatação do sistema venoso superficial;
- Rigidez da musculatura da panturrilha e dor ao palpar;
- Aumento da temperatura local.

## Qual exame detecta trombose nas pernas?
O diagnóstico da trombose na perna é feito inicialmente por um exame clínico, com avaliação dos sintomas descritos pelo paciente. A confirmação é feita principalmente por um exame de ultrassom com doppler. Outros exames que podem colaborar para o diagnóstico são:  D-Dímero pode dar uma pista do diagnóstico, apesar de ter uma menor sensibilidade, a Tomografia e a Ressonância.

## Como tratar a trombose na perna?
O tratamento da trombose venosa na perna é feito com o objetivo de evitar que o coágulo aumente sua extensão, ocluindo outros vasos, ou que se desprenda e caia na circulação, provocando uma embolia pulmonar. O uso de medicamentos anticoagulantes é essencial para que o médico possa proteger o paciente com trombose, pois ele impede a progressão ou embolização do trombo. Em casos mais graves, que são a minoria, pode ser necessário um procedimento cirúrgico para dissolver ou remover o trombo. É fundamental o acompanhamento médico para indicação de um tratamento adequado e rápido, evitando complicações graves decorrentes do tromboembolismo venoso. 

De acordo com o médico, “o risco de trombose em pacientes com COVID-19 aumenta muito. Estima-se que possa ser 16 vezes maior nos pacientes internados por COVID-19. Por isso, o uso de anticoagulantes profiláticos está em todos os protocolos de tratamento destes pacientes com forma grave da doença. Os pacientes com forma leve devem ser avaliados para o risco de desenvolver trombose e fazer profilaxia quando indicado”.

O médico ainda destaca que “foi identificado, em raros casos, a formação de trombos após a aplicação de algumas vacinas para o SarsCov2 (COVID-19). São tromboses com mecanismos e locais um pouco diferentes. É importante salientar que este risco é infinitamente menor que o de desenvolver uma trombose por ter contraído uma forma grave de COVID-19. Pacientes gestantes ou de alto risco para TVP devem consultar um médico para orientação quanto a imunização para a COVID-19”.


Trombose na Perna: sintomas, diagnóstico e como tratar

Entenda como a doença afeta o organismo e como tratá-la.

Quando usamos o termo **insuficiência cardíaca**, isso quer dizer que o coração não está conseguindo ejetar a quantidade de sangue adequada para o organismo ou o faz com pressões mais altas dentro desse órgão. Dessa forma não consegue suprir as necessidades de oxigênio e nutrientes para os órgãos e tecidos do corpo. 

O corpo humano funciona como uma ‘engrenagem’ perfeita e não é por acaso que se diz: se o coração para, tudo para. A insuficiência cardíaca não significa que o coração parou de funcionar, mas que apesar de se esforçar mais do que o habitual, o músculo cardíaco não consegue bombear adequadamente o sangue para todas as partes do corpo. Por isso, todo o cuidado é fundamental para manter o bom funcionamento do coração pensando tanto na prevenção dessa doença como no seu tratamento precoce para evitar as complicações. Saiba como o distúrbio ocorre e como tratar. 

## O que a insuficiência cardíaca pode causar?
A insuficiência cardíaca (IC) pode acontecer de forma aguda após um infarto, ou de forma crônica, como nos casos de hipertensão arterial não controlada. É uma doença de caráter progressivo com piora da condição do coração, inicialmente podendo não causar sintomas, mas com o passar do tempo levando à falta de ar cada vez maior diante de esforços menores, chegando até mesmo a acontecer em repouso, principalmente ao se deitar. Pode causar inchaço nas pernas ou no abdome, além de sensação de fadiga e náuseas. 

Com a piora da condição cardíaca pode haver risco de internação pelo acúmulo progressivo de líquido no organismo, em especial nos pulmões, além do risco de arritmias graves e morte súbita. A suspeita de insuficiência cardíaca é feita através de uma avaliação médica pormenorizada por meio da história dos sintomas; presença de fatores de risco para seu aparecimento como hipertensão arterial; uso de alguns medicamentos ou infarto prévio; exame físico detectando alterações na ausculta como “sopros” ou mesmo na presença de líquido no pulmão ou inchaço nas pernas e a partir disso, pode ser confirmada através de exames complementares. 

Após a avaliação por um cardiologista é realizada uma análise de exames complementares que se inicia com testes laboratoriais, um eletrocardiograma e um ecocardiograma (ultrassom do coração) que podem confirmar o diagnóstico e ajudar na identificação de uma causa. Dependendo desses resultados iniciais, é avaliada a necessidade de outros exames mais específicos e iniciado o tratamento que inclui desde orientações de hábitos de vida, atividade física – orientada especificamente para cada caso – e a terapia medicamentosa. 

A insuficiência cardíaca pode acontecer com pessoas de qualquer idade, até mesmo em crianças bem pequenas, mas, normalmente afeta pessoas idosas, devido à maior propensão em desenvolverem doenças que predispõem ao surgimento dela, como alterações nas válvulas cardíacas ou doença arterial coronariana. Além disso, a própria idade e as alterações ocorridas ao longo dos anos fazem com que o coração tenha menos eficácia no funcionamento. 

Segundo o Dr. Fabrício Assami Borges, coordenador médico da Unidade de Terapia Intensiva e Unidade Coronária do Hospital Santa Paula, a incidência da insuficiência cardíaca é estimada em torno de 1 a 2% da população com tendência de crescimento pelo aumento: 

–  da expectativa de vida;
– do tempo de exposição e presença de outros fatores como hipertensão arterial; excesso no consumo de bebidas alcoólicas, sedentarismo, tabagismo e diabetes;
- de novas terapias para diversos tipos de câncer que apesar de extremamente eficazes podem comprometer o coração;
– do melhor tratamento de outras doenças como do infarto agudo (ataque cardíaco) permitindo que o paciente sobreviva mesmo após grandes lesões ao coração. 

“Um grupo especial que vale a pena ressaltar são os pacientes com IC por toxicidade de medicamentos, principalmente aqueles usados nas terapias para câncer, por isso, em muitos casos existe a necessidade de acompanhamento conjunto com um cardiologista durante a quimioterapia para diagnóstico precoce ou tratamento de eventuais problemas causados pelo tratamento”, explica o médico. 

A causa mais comum de IC é a doença coronária, ou seja, enfraquecimento do coração após um infarto agudo do miocárdio, porém, fatores como obesidade, diabetes, alterações do colesterol, alcoolismo, tabagismo e hipertensão arterial contribuem para que a insuficiência cardíaca se torne mais frequente e afete um maior número de pessoas. 

## Estágios e tipos de insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca se apresenta de forma diferente em cada pessoa e também pela forma que afeta o coração. Além dos tipos diferenciados, existem também os estágios do distúrbio. Definir o estágio e o tipo é muito importante para a indicação de um tratamento adequado. 

A insuficiência cardíaca pode ser caracterizada de diversas formas: se é aguda ou não, pela alteração cardíaca, pelo tipo de sintomas ou área do coração mais afetada. Porém, a forma mais importante de classificação –  utilizada para definição de tratamento medicamentoso ou muitas vezes definição de intervenções cirúrgicas ou percutâneas,  é a por fração de ejeção. 

Insuficiência cardíaca aguda – acontece de maneira repentina e com sintomas graves de rápida evolução. Pode ocorrer após um ataque cardíaco (infarto), devido às lesões causadas em alguma região do coração ou mesmo após um grande estresse como na síndrome de Takotsubo, também conhecida como síndrome do coração partido. Também pode ser provocada pela incapacidade súbita do organismo compensar a insuficiência cardíaca crônica. 

Insuficiência cardíaca crônica – essa é a forma de apresentação mais comum. Seus sintomas vão surgindo lenta e progressivamente até se tornarem mais graves com o passar do tempo. Quando sintomas como fadiga e falta de ar se agravam de forma rápida, isso pode ser considerado um episódio de descompensação aguda, o que requer atendimento médico imediato. 

A fração de ejeção é o termo utilizado para descrever o percentual de sangue ejetado do ventrículo esquerdo a cada batida do coração, por isso, é expressa sempre em porcentagem. Ela pode ser medida de diversas formas, mas a maneira mais comum é por meio da ecocardiografia. Quanto menor a fração de ejeção, mais grave é considerada a doença cardíaca. A classificação é em fração de ejeção reduzida (< 40%), intermediária (40- 49%) e preservada (> ou igual a 50%). E o tratamento medicamentoso difere em cada situação. 

## Quanto tempo uma pessoa com insuficiência cardíaca pode viver?
A insuficiência cardíaca trata-se de uma doença que reduz a expectativa de vida. Normalmente, cerca de metade das pessoas diagnosticadas podem morrer até cinco anos depois se não tratada adequadamente. Já quem apresenta sintomas graves ou foram internadas com algum problema cardíaco podem ter sobrevida ainda menor. Por isso, o seguimento rigoroso com um especialista é tão importante. Nos últimos anos, houve um enorme avanço no tratamento medicamentoso com melhora expressiva da expectativa de vida. 

## Quais os sintomas de insuficiência cardíaca?
De maneira geral, os sintomas de insuficiência cardíaca são a fadiga, a falta de ar e a dificuldade em realizar esforços diariamente, além disso, pode apresentar os seguintes sinais: 

- Calafrios e palpitações;
- Tosse em excesso durante a noite;
- Palidez;
- Inchaço nas pernas, tornozelos e pés ao final do dia;
- Falta de ar para fazer esforços ou em repouso;
- Inchaço abdominal. 

Em casos desses sintomas, é indicado que se busque um atendimento médico para uma avaliação precisa após a realização de exames. 

## Quais exames detectam a IC?

Os exames que detectam a insuficiência cardíaca, além da avaliação dos sintomas pelo médico, são: 

- **Ecocardiograma:** imagem de ultrassom do coração em movimento, que permite avaliar o funcionamento do órgão, a espessura da parede, a função das válvulas e a contração cardíaca.
- **Eletrocardiograma (ECG):**analisa a atividade elétrica do coração e qual o ritmo dos batimentos cardíacos. 
- **Radiografia de tórax: **avalia o tamanho do coração e se há presença ou ausência de líquido acumulado nos pulmões. 
- **Dosagem de hormônios tireoideanos:** isso porque os distúrbios de tireoide podem causar ou agravar o quadro de insuficiência cardíaca. 
- Além disso, podem ser solicitados exames de sangue: anemia, função renal. 

Vários outros exames podem ser solicitados pelo cardiologista para maior detalhamento da situação do coração ou da causa do problema como cintilografia miocárdica, angiotomografia de coronárias, ressonância de coração e até mesmo cateterismo cardíaco. 

## Tratamentos para a Insuficiência Cardíaca
De acordo com o Dr. Fabrício Assami Borges, coordenador médico da Unidade de Terapia Intensiva e Unidade Coronária do Hospital Santa Paula: “o tratamento para insuficiência cardíaca será avaliado por um cardiologista e normalmente há indicação de medicamentos. Também é recomendada a mudança no estilo de vida como a diminuição do consumo de sal e a prática de atividades físicas regularmente. A IC, na maioria dos casos, não tem cura, mas o arsenal de medicamentos, e eventualmente de procedimentos hoje disponíveis, têm mudado a história natural da doença que sem tratamento tem uma taxa de mortalidade maior do que a maioria dos tipos de câncer. É necessário um seguimento regular com seu cardiologista de confiança porque se trata de um trabalho de equipe em que os ajustes dos hábitos de vida, medicações e exames de controle são feitos na busca dos melhores resultados em recuperação do coração e qualidade de vida, mas são inatingíveis sem uma responsabilidade compartilhada nas mudanças necessárias”. 


Insuficiência Cardíaca: O que é, estágios e principais tipos

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Santa Paula

* 94 apartamentos
* 64 leitos de enfermaria
* 4 leitos para pacientes de cirurgia bariátrica e metabólica

Unidades de Internação

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Equipes especializadas para atendimentos de urgência e emergência 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Pronto atendimento

Equipes especializadas para atendimentos de urgência e emergência 24 por dias, 7 dias por semana.

UTIs

* 21 consultórios
* 3 salas para exames com 8 salas de recuperação
* salas para pequenos procedimentos
* 4 salas de recuperação anestésica
* 10 unidades de internação (DayClinic)

* 10 salas cirúrgicas
* 12 leitos de recuperação anestésica

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Espaço para tratamento com medicações intravenosas, subcutâneas ou intramusculares.
* Cabines individuais
* 24 boxes de infusão

Centro de infusão

Referência em oncologia

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hospital

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Oncologia Santa Paula

O Hospital Santa Paula é uma instituição de saúde de renome na cidade de São Paulo, **reconhecida pelos seus tratamentos de alta complexidade, especialmente em oncologia, cardiologia e neurologia.**

Desde a sua fundação em 1958, temos estado na vanguarda das inovações tecnológicas para fornecer um atendimento eficaz e compassivo aos nossos pacientes e seus acompanhantes. **Em 2019, tornamo-nos parte da Dasa, a maior rede integrada de saúde do Brasil.** Estamos orgulhosamente entre os hospitais brasileiros **certificados pela Joint Commission International (JCI)**, uma organização dos Estados Unidos que reconhece os melhores hospitais do mundo. Recebemos essa certificação em 2012 e, em 2021, fomos reacreditados pela quarta vez. Além disso, **temos certificação do programa de cuidados clínicos** para Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) pela WSO (World Stroke Organization) e **Certificação de Excelência em tratamento de patologias da mama.**

O nosso complexo hospitalar abrange uma área construída de 15 mil m², com 170 leitos de internação, 78 leitos críticos e 10 salas de cirurgia. Realizamos mais de 10 mil cirurgias por ano e atendemos cerca de 100.000 pacientes no Pronto-Socorro.

Oferecemos serviços de **hemodinâmica com equipamentos de última geração**, uma equipe altamente especializada e experiente e rigorosos protocolos de qualidade e segurança. Na área de diagnóstico, disponibilizamos uma estrutura completa de exames endoscópicos ambulatoriais, com suporte hospitalar e serviços de anestesiologia adequados.

**Nosso propósito é ser a saúde que as pessoas desejam e que o mundo necessita.** Baseamo-nos em valores como Confiança Plena, Paixão pelas Pessoas, Talentos que Transformam, Inovação com Ousadia e o lema "Somos uma só Dasa", buscando sempre o nosso melhor.

**Hospital Santa Paula: cuidando da sua saúde com excelência e humanização.**

As certificações conquistadas pelo Hospital Santa Paula refletem nosso compromisso com a excelência no atendimento, aderindo aos mais elevados padrões de segurança. Cada reconhecimento reforça nosso empenho em cuidar de nossos pacientes com conhecimento especializado, dedicação e tecnologia avançada, sempre com foco em sua saúde e bem-estar.

Acreditação e certificação

Desde 2012, o Hospital Santa Paula está entre o seleto grupo de hospitais brasileiros com
certificação de qualidade internacional pela Joint Commission International (JCI), organização
norte-americana que certifica os melhores hospitais do mundo.

Certificação de Centro Avançado de Acidente Vascular Cerebral, concedida pela World Stroke
Organization (WSO) junto à Sociedade Ibero-Americana de Doenças Cerebrovasculares (SIECV),
que atesta a qualidade das instituições de saúde no que se refere à estrutura, assistência e
tratamento do AVC.

WSO/SIECV

Em 2024, o Hospital Santa Paula recebeu dois importantes selos, o de o de UTI Top Performer e UTI Neurológica Eficiente concedidos pela EPIMED em parceria com a AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira). O reconhecimento é conquistado pelas unidades de terapia intensiva que demonstram alta performance, atestando que essas UTIs contribuem para garantir sustentabilidade e qualidade no cuidado.

UTI Top Performer

Atento às questões do envelhecimento populacional, o Hospital Santa Paula implementou um
programa de atenção ao idoso, que atendesse aos requisitos do Selo Hospital Amigo do Idoso
do Estado de São Paulo. Conquistada em 2015, a certificação é atualizada a cada dois anos.

Amigo do Idoso – Intermediário

Certificações - Santa Paula

São Paulo

Leforte Liberdade

Leforte Morumbi

Nove de Julho

Rio de Janeiro

Hospital São Lucas Copacabana

Hospital Nossa Sra. do Carmo

Salvador

Hospital da Bahia

Santo André

Hospital e Maternidade Christóvão da Gama

São Luiz

Hospital São Domingos

Diadema

Hospital Christóvão da Gama Diadema

Hospitais

Não, o Hospital Santa Paula não possui um plano de saúde próprio.

O Hospital Santa Paula possui plano próprio?

Não, desde 1987 o Hospital Santa Paula não possui mais convênios com órgãos públicos.

O hospital possui convênio com o SUS?

O hospital aceita cartões de crédito?

Sobre o hospital

Não. Nosso Pronto Atendimento é dirigido para atender apenas a emergências, dispondo de equipes clínicas, cardiológicas e ortopédicas 24h por dia, e equipes de outras especialidades de plantão à distância.

Tenho direito a retorno das consultas realizadas no Pronto Atendimento?

São mais de 25 especialidades disponíveis para consultas no nosso Centro Médico. [Confira todas aqui.](/especialidades/)

Quais são as especialidades oferecidas pelo hospital?

Sobre Consultas

O Serviço de Pré-Internações é algo familiar em algumas instituições que oferecem serviços médicos hospitalares. Este serviço visa proporcionar o bem-estar dos pacientes no momento em que eles chegam ao Hospital. Normalmente um processo de internação, é muito similar ao processo de chegada em um hotel, porém existe uma demanda maior de perguntas onde diversos profissionais farão parte do processo. Por exemplo; as equipes de nutrição, clínica médica, etc. são responsáveis pelo levantamento de uma série de questões que irão compor a forma como cada paciente será tratado. Sendo assim, visando agilizar todo este processo a equipe de atendimento, através de uma atitude pró-ativa, liga aos pacientes e familiares em suas residências no dia que antecede sua internação, para adiantar algumas dessas perguntas, agilizando o processo de internação na hora em que o paciente chega ao Hospital. Para maiores informações sobre como esta facilidade funciona, por favor, ligue para nossa central de Pré-Internação no número (11) 3040-8230 ou (11) 3040-8068.

Como funciona a Pré-Internação? Para que serve?

Para a realização da internação, são necessários os seguintes documentos: – Guia autorizada do convênio (plano de saúde); – RG e CPF do paciente e do acompanhante e Solicitação de internação do médico.

O que devo levar no ato da internação?

Na data da internação é recomendável que o paciente chegue no hospital com duas horas de antecedência, isto evita problemas na hora da internação e permite a nossa equipe, tempo hábil para lidar com qualquer burocracia que possa surgir, além de dar ao paciente tempo de resposta a todas as suas perguntas.

A que horas devo comparecer ao hospital no dia da cirurgia?

Sim, e altamente recomendado que os pacientes sejam acompanhados por algum de seus familiares, ou pessoas de confiança, pois a situação emocional dos pacientes é normalmente instável, devido à insegurança quanto aos processos. Portanto é necessário que alguém da família ou uma pessoa de confiança participe de toda interação entre o médico, o hospital e o paciente.

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